急性脑梗死的治疗原则

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1、急性脑梗死的治疗原则——中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010安徽医科大学附属六安医院神经内科翟宏江2011-6一.概述急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调4早，即：早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。推荐强度Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低）A级：多个随机对照试验（RCT）的

2、Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT；B级：至少1个较高质量的RCT；C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验，或设计良好的队列研究或病例对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。内容1.院前急救2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗Ⅰ.院前急救1.院前卒中的识别2.现场处理及运送3.推荐意见Ⅰ.院前急救1.院前卒中的识别2.现场处理及运送3.推荐意见1.一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；2.一侧面部麻木或口角歪斜；3.说话不清或理解语言困难；4.双眼向一侧凝视；5.一侧或双眼视力

3、丧失或模糊；6.眩晕伴呕吐；7.既往少见的严重头疼、呕吐；8.意识障碍或抽搐。Ⅰ.院前急救1.院前卒中的识别2.现场处理及运送3.推荐意见1.处理气道、呼吸和循环问题；2.心脏观察；3.建立静脉通道；4.吸氧；5.评估有无低血糖应避免：1.非低血糖患者输含糖液体；2.过度降低血压；3.大量静脉输液。Ⅰ.院前急救1.院前卒中的识别2.现场处理及运送3.推荐意见对突然出现上述症状疑似卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。Ⅱ.急诊室诊断及处理1.诊断2.处理3.推荐意见Ⅱ.急诊室诊断及处理1.诊断

4、2.处理3.推荐意见病史采集：1.症状开始时间2.近期患病史3.既往病史4.近期用药史体格检查：Ⅱ.急诊室诊断及处理1.诊断2.处理3.推荐意见密切监护生命基本功能，如气道和呼吸、心脏监测、心脏病变处理、血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高、严重血压异常、血糖异常和体温异常、癫痫等。Ⅱ.急诊室诊断及处理1.诊断2.处理3.推荐意见对疑似脑卒中的患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等评估，并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。Ⅲ.卒中单元1.定义2.推荐意见Ⅲ.卒中单元1.定义2.推荐意见是组织化管理住院脑卒中

5、患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Ⅲ.卒中单元1.定义2.推荐意见收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收住卒中单元（Ⅰ级推荐、A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。Ⅳ.急性期诊断与治疗1.评估和诊断2.一般处理3.特异性治疗4.急性期并发症的处理Ⅳ.急性期诊断与治疗1.评估和诊断2.一般处理3.特异性治疗4.急性期并发症的处理Ⅳ.急性期诊断与治疗1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血

6、管病变检查3）实验室及影像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意见Ⅳ.急性期诊断与治疗1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血管病变检查3）实验室及影像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意见病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。一般体格检查：评估气道、循环、呼吸等。神经系统体检：Ⅳ.急性期诊断与治疗1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血管病变检查3）实验室及影像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意

7、见1.脑病变检查：1）平扫CT2）多模式CT3）标准MRI4）多模式MRI2.血管病变检查：1）颈动脉双功超声2）MRA3）CTA4）DSAⅣ.急性期诊断与治疗1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血管病变检查3）实验室及影像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意见所有患者都应做的检查：1.平扫脑CT或MRI2.生化全套3.心电图、心肌缺血标志物4.血常规5.凝血四项6.血氧饱和度7.胸部X线检查必要时可选择的检查：1）毒理学检查；2）血液酒精水平；3)妊娠实验；4）动脉血气分析；5）腰穿；6）脑电图Ⅳ.急性期诊断与治

8、疗1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血管病变检查3）实验室及影像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意见缺血性脑卒中的诊断：1.急性起病；2.局灶性神经功能缺损；3.症状和体征持续数小时以上；4.脑CT或MRI排除出血和其他病变；5.脑CT或MRI