医学影像-、鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断

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1、鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断蝶鞍区的解剖蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域。该区的主要结构有垂体、垂体窝、蝶窦及两侧的海绵窦等。蝶鞍位于蝶骨体的中部，前界为鞍结节，后界为鞍背，鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝；鞍结节两侧的突起为前床突，鞍背两侧的突起为后床突。蝶鞍的两侧是海绵窦，下方是蝶窦。鞍膈鞍膈为硬膜水平折叠而成，位于蝶鞍顶部，自后床突上缘至鞍结节的上缘。其中央有圆形或椭圆形小孔，漏斗从中穿过。垂体垂体位于蝶鞍中央的垂体窝，借漏斗穿蝶鞍中央的膈孔与第三脑室底的灰结节相连。海绵窦位于蝶鞍和垂体的两侧，前

2、达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。上壁向内侧与鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻，外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌窦神经通过，内侧壁上部与垂体相邻，窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。鞍区的病变鞍区范围小，结构多，毗邻关系复杂，是多种肿瘤及肿瘤样病变的好发部位，可依据其好发部位分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤，鞍后多为脊索瘤，鞍上颅咽管瘤多见，鞍下为蝶窦肿瘤，鞍内垂体瘤多见。鞍区肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、脊索瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤等肿瘤样病变：蛛网膜囊肿、皮样

3、囊肿与表皮样囊肿、Ratheke囊肿等血管畸形：动脉瘤、海绵状血管瘤；感染：结核、垂体脓肿等1、垂体瘤根据大小分为垂体大腺瘤(直径≥1cm)和垂体微腺瘤(直径<1cm)。垂体大腺瘤矢状位、冠状面可显示正常垂体结构消失，蝶鞍扩大，鞍底下陷，并可通过鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向内的切迹而在冠状面呈“束腰征”或“8”字征。MRI平扫肿瘤在T1WI多呈低信号或等信号，T2WI多呈等信号或稍高信号，增强可见较明显强化，较大的肿瘤内部可发生出血、坏死、囊变而信号不均匀。垂体微腺瘤直接征象为垂体腺增大，高度大于9mm，其内

4、见T1WI低，T2WI高或等信号的小病灶；间接征象包括鞍隔向上不对称膨隆，垂体柄移位，鞍底明显倾斜等。动态增强快速扫描早期垂体微腺瘤呈相对低信号，增强后期病灶信号可高于正常垂体。2、脑膜瘤多位于鞍上或鞍旁。病程长，临床表现以进行性视力下降及头痛为主。鞍区脑膜瘤MRI表现具有脑膜瘤的一般特点，如边缘清楚，信号与脑灰质相似，增强明显均匀强化，可见“脑膜尾征”。“鞍结节脑膜瘤切除标本”：上皮型脑膜瘤（WHOⅠ级）3、颅咽管瘤多数认为起源于颅咽管残余组织，是一种良性的先天性肿瘤，主要有以下特征：①70%发生在15岁以下，不

5、过在35-45岁也有一个小高峰；②以鞍上多见；③典型的颅咽管瘤为囊性或部分囊性，类圆形，囊壁大多有钙化；④增强扫描实性部分均匀或不均匀强化，囊壁有强化。“鞍上区肿瘤切除标本”：颅咽管瘤。4、脊索瘤脊索瘤是一种比较少见的来源于脊索胚胎残余物的低度恶性肿瘤，其主要有以下特征：①好发于蝶枕部和骶尾部，最常见蝶枕联合区。②多在中线区生长，常累及斜坡、鞍区或中颅凹，邻近骨质呈溶骨性破坏为主。③肿块边界清楚、呈分叶状，MRI信号不均匀，增强扫描不均匀强化。④大多数肿块内可见散在的结节状、碎屑状钙化。“斜坡占位切除标本”：脊索瘤（

6、WHOⅡ级）。5、异位松果体瘤鞍区生殖细胞瘤多认为起源于异位的原始生殖细胞。主要发生于垂体后叶至漏斗区域。发病年龄较轻，多发生于儿童及青春期，常累及下丘脑而导致尿崩症。肿块较小时仅有垂体柄和漏斗部增粗，MRI上多为T1WI及T2WI等信号，强化较明显。体积较大时多伴发特征性分格或蜂房状小囊变：垂体正常，蝶鞍不扩大被认为是区别垂体腺瘤和异位松果体瘤的特征之一。6、视神经胶质瘤下视丘胶质瘤(OCHG)是指发生于下部丘脑(主要为视交叉、灰结节、乳头体)及视束的胶质细胞瘤。其中60％为毛细胞型星形细胞瘤，40％为弥漫性原纤

7、维型星形细胞瘤，前者增强常明显强化，后者常不强化，后者通常合并I型神经纤维瘤病。该病好发于儿童，表现为边界清楚的分叶状肿块，多体积较大，少数表现为视交叉增粗，通常沿着视觉通路生长，故其长轴呈前后方向，肿瘤边缘光滑，实质T1WI多为低信号，T2W1多为高信号，增强扫描多明显均匀强化，多数伴有视神经孔增大为其特征性表现。“鞍上区肿物切除标本”示：低级别胶质瘤。7、神经鞘瘤鞍区的神经鞘瘤以三叉神经鞘瘤多见。临床上多有三叉神经受侵的表现。肿瘤沿三叉神经径路生长，常跨越中后颅窝，呈哑铃状。肿瘤边界清晰，边缘光整，有明显占位效应

8、。肿瘤T1WI呈低信号或低等混合信号，T2WI呈高信号，肿瘤大多呈实性，部分囊变，增强实性病灶呈均匀强化，囊性病灶呈环形强化，囊内无强化，常伴有桥脑、第四脑室受压向后移位，Meckel腔扩大，颞骨岩尖骨质可见破坏。8、血管瘤典型的颅内海绵状血管瘤在镜下由密集而扩大的血管构成，管壁由菲薄海绵状血管窦构成，血管窦内充