鞍区病变的影像学诊断讲稿

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1、鞍区病变的影像学诊断北京天坛医院神经影像室孙胜军蝶鞍区及鞍旁解剖鞍结节：部分蝶骨基底部；垂体腺：前叶、后叶、结合部，漏斗；垂体周围结构：上为鞍隔、蛛网膜下腔、视交叉、第三脑室前隐窝、下丘脑；侧面为海绵窦内容物－颈内动脉，3、4、6颅神经及5颅神经之1、2分支，脑膜；下面：蝶骨、蝶窦；鞍上池上方为Willi’s环。正常影像学表现CT：垂体密度与脑组织相等，均匀强化；MR：信号与脑灰质一致，强化均匀，无症状垂体瘤强化时可见局部低信号影，垂体后叶为亮信号；正常垂体高度：女性小于10mm,男性小于8mm，均出现于10－19岁，20

2、岁渐下降，女性垂体上缘上凸属正常。鞍区及鞍旁肿瘤青年女性垂体向上膨隆高度<10mm,男性为8mm属于正常；MR上T1-WI垂体后叶呈亮点状为加压素神经复合体。出现率50－91％，可消失与尿崩症无绝对因果关系；15％患者无症状，增强扫描可见垂体内低信号区，为无症状垂体瘤，需参考临床内分泌检查；鞍区及鞍旁肿瘤概要成人垂体瘤常见，其次为动脉瘤、脑膜瘤、胶质瘤。儿童颅咽管瘤常见，下视丘胶质瘤为其次；增粗的漏斗对于儿童需与胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、Langerhan’s细胞增生症相鉴别。成人应注意类肉瘤病变及垂体炎。儿童垂体瘤样表

3、现多为垂体增生。以下分为：鞍内、鞍上、鞍旁三部分叙述。鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变：1.先天性和后天发育性：（1）空蝶鞍：CT为密度，MR为脑脊液信号，可见垂体柄伸入鞍内；（2）Rathke’s囊肿：垂体前叶中间部残余扩大，一般无症状，可引起视觉障碍、垂体功能异常和无菌性脑膜炎。CT无钙化影低密度影，囊壁可强化。MR可呈等CSF信号，高T1，脂肪或粘液类物质为低信号T2。可见1/3病例侵及鞍上。（3）鞍内蛛网膜囊肿和胶样囊肿：通常尸检中发现，可类似微垂体腺瘤鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变：2.血管性病变：（1）鞍内动脉瘤：CT上

4、显示边界清楚高密度影，注药后明显强化。MR上显示流空影或湍流、血栓、血液降解产物的混杂信号影。鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变：3炎症性病变：（1）垂体脓肿－罕见；（2）垂体前叶炎：肉芽肿性或淋巴细胞样浸润，可出现于甲状腺毒症或产后病人，也可见于TB、类肉瘤病、组织细胞增多症、梅毒、巨细胞肉芽肿垂体炎，垂体可正常或增大。CT上等密度，注药后强化，MR上等信号注药强化。鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变：4.肿瘤性病变：（1）垂体微腺瘤（小于10mm):CT显示强化后可见低密度或丛状血管移位，上缘膨隆及骨侵蚀征象不可靠；MR显示可见T1等

5、或低信号影，注药后快速扫描可见低信号区，延迟扫描可见强化均匀。鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变：4.肿瘤性病变：(2)鞍内颅咽管瘤：纯鞍内颅咽管瘤占10％，CT呈低密度影，钙化常见，囊实性可见强化；MR像T1、T2呈高信号影，增强扫描可见强化。鞍区及鞍旁肿瘤一、鞍内病变：4.肿瘤性病变：（3）脑膜瘤：鞍内型脑膜瘤少见，等密度或等信号，强化显著，与垂体瘤鉴别困难；（4）转移瘤：颅底转移常由鼻咽腔及窦腔肿瘤直接侵犯；垂体腺转移见于血源性播散。（5)其它：增生，见于青年女性经期及孕期，也可见于终器官形成不良（垂体增生）；手术后改变脂肪

6、、肌肉、硬膜切除或填塞后可造成假象，需结合病史考虑。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物：解剖结构包括脑池及三室前隐窝、漏斗、视交叉、下视丘和Willis环，肿块可源于任何部位或邻近垂体、脑膜、骨、脑实质。1.先天性或后天发育性：（1）鞍上蛛网膜囊肿；（2）Rathke’s囊肿：可等CSF密度、或信号，含有粘液或胆固醇呈高信号。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物：1.先天性或后天发育性：(3)胶样囊肿：主要部分在Monro氏孔区，CT显示为高密度影，不强化，可低或等密度周边轻度强化影；MR显示T1高信号影，T2高或等信号影；（4）三室内室管

7、膜囊肿：CSF信号，不强化可见梗阻性脑积水；（5）扩大的三脑室：导水管梗阻造成三室前疝。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物：1.先天性或后天发育性：（6）错构瘤：位于脚间池，起自漏斗柄与乳头体之间与下视丘后部相连，无侵犯性且生长极慢；CT显示等密度影，边界清，不强化，无钙化；MR显示等信号影，无强化，可见囊性变；需与颅咽管瘤，下视丘胶质瘤和生殖细胞瘤相鉴别。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物：2.血管性病变：（1）动脉瘤；多源于Willis环；（2）动静脉畸形；（3）颈内动脉或基底动脉梭形扩张：CT显示迂曲、增粗、显著强化，常伴有壁钙化；

8、MR见血管流空显示。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物：3.感染性病变：（1）寄生虫囊肿（包囊虫、囊虫病）：CT显示低密度影，可见周边强化影，呈分隔多囊样；MR显示囊肿信号高于CSF，可见头节显示。（2）脓肿：垂体脓肿罕见。鞍区及鞍旁肿瘤二、鞍上肿物：3.感染性病变：（3）肉芽肿病变：a.结核－呈基底池弥漫性强