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时间:2019-08-17
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1、*1消化系统影像学成都大学临床医学院医学影像教研室成都大学附属医院放射科主任医师熊燕*2消化系统解剖概述消化道消化腺脾SpleenPeritoneum*3影像检查方法和适应症1X线:平片、造影有限应用2超声:消化腺普遍应用3CT:广泛应用X线辐射4MRI:高级补充MRCP消化系统与腹膜腔5介入:PTC、ERCP、DSA治疗*4食管、胃、肠道影像检查技术和正常表现消化系统与腹膜腔*5消化系统与腹膜腔X线平片适应症:食管胃肠道相关疾病的急症检查-------------金属异物-------------消化道穿孔-------------肠梗阻*6常规口服钡餐检查1.食道钡餐造影:消化系统与腹膜
2、腔*9下咽部-食管正常X线解剖会厌谿梨状隐窝喉头*10食道粘膜皱襞食道正常X线解剖*11*12常规口服钡餐检查2.胃十二指肠钡餐(上消化道)造影检查前禁饮食4~6小时消化系统与腹膜腔*13消化系统与腹膜腔食管胃肠道影像检查技术*14胃十二指肠正常X线造影表现消化系统与腹膜腔*15胃正常X线解剖:胃的分型*16胃正常X线解剖贲门幽门管角切迹胃底胃体胃窦胃小弯胃大弯*17胃正常X线解剖*18胃正常X线解剖仰卧位:正常胃的充盈相和粘膜相胃底部:充盈相胃体、胃窦部:粘膜相胃体部:小弯侧:皱襞整齐,与小弯平行3~5条大弯侧:斜行、横行,呈不规则锯齿状胃窦部:纵行、斜行及横行收缩时为纵行舒张时为横行*1
3、9俯卧位:正常胃的充盈相和粘膜相胃正常X线解剖胃底部:粘膜相皱襞排列不规则,弯曲呈网状或脑回状胃体部:充盈相*20胃低张气钡双重造影:适用于胃粘膜早期病变诊断(1)双对比钡剂(2)低张药物:盐酸山莨菪碱654-2,松弛平滑肌脑出血急性期及青光眼患者禁用(3)气体的产生:产气粉消化系统与腹膜腔食管胃肠道影像检查技术*21胃低张气钡双重造影:胃正常X线解剖*22胃粘膜面的细微结构(胃小区、胃小沟)正常胃小区约1~3mm大小,呈类圆形小隆起,似网眼状正常胃小沟粗细一致,细于1mm胃低张气钡双重造影:胃正常X线解剖*23十二指肠正常X线解剖C形,内侧包绕胰头,上与幽门相连,下与空肠相接。分为球部、降
4、部、水平部、升部。球后部降部以下粘膜结构:羽毛状、横行或龟甲纹状降部内侧为乳头消化系统与腹膜腔*24幽门管十二指肠球部:轮廓光滑整齐,粘膜皱襞为纵行条纹十二指肠正常X线解剖*253.小肠钡剂(全消化道)造影:消化系统与腹膜腔食管胃肠道影像检查技术口服法*26空肠、回肠正常X线解剖空肠与回肠之间没有明确的界限空肠:左中上腹,肠腔较宽,粘膜为羽毛状回肠:右中下腹部和盆腔,肠腔较小,粘膜皱襞少而浅消化系统与腹膜腔*27*28小肠钡剂(全消化道)造影正常表现:回盲部*294.结肠钡剂灌肠造影:检查前口服缓泻剂清洁肠道食管胃肠道影像检查技术消化系统与腹膜腔*3031正常结肠钡灌肠表现横结肠升结肠盲肠肝
5、曲脾曲降结肠乙状结肠直肠结肠袋半月襞*结肠低张双对比造影造影前5min肌注低张药物透视下注钡注气消化系统与腹膜腔食管胃肠道影像检查技术*32CT检查常规CTCT平扫CT增强检查食管病变--------颈胸部CT检查胃肠道病变-----腹部CT小肠造影CT仿真结肠内镜消化系统与腹膜腔食管胃肠道影像检查技术*33常规CT检查适应症:食管胃肠道病变部位范围、胃肠管壁增厚、肿块及异常强化、胃肠腔有无狭窄阻塞及壁外侵犯、周围淋巴结肿大等检查前准备:检查前4~6小时禁食检查前20min饮水1000~1200ml消化系统与腹膜腔食管胃肠道影像检查技术*34食管正常CT表现*35胃十二指肠正常CT表现胃十二
6、指肠CT粘膜强化,显示正常的粘膜皱襞小突起食管胃肠道影像检查技术*36小肠、结肠正常CT表现*37直肠正常CT表现消化系统与腹膜腔*38CT小肠造影检查适应症:小肠病变;不明原因消化道出血等检查前准备:检查前一天低渣饮食,晚餐后禁食,口服缓泻剂(如番泻叶)检查前口服2.5%甘露醇溶液1500~2000ml,肌注山莨菪碱10mg,使小肠处于低张充盈状态检查方法:CT平扫+增强CTA扫描后处理技术:2D重建——MIP及MPR3D重建——VR消化系统与腹膜腔食管胃肠道影像检查技术*391.空肠2.回肠3.回盲部4.升结肠5.降结肠CT小肠造影正常表现*40CT仿真结肠内镜(CTvirtualcol
7、onoscopy)检出直径≥5mm腔内突起性病变检查前准备:清洁肠道注入足量空气*41MRI检查消化系统与腹膜腔食管胃肠道影像检查技术MRI在食管肠道疾病中的临床应用:判断小肠炎性病变范围及是否处于活动期术前了解癌肿对胃肠道的侵犯程度,有无浆膜外浸润及周围脏器的侵犯转移直肠癌术后鉴别纤维组织增生和肿瘤复发*421、腹部和盆腔常规MRI:肿瘤术前分期和术后鉴别诊断检查前空腹2~4小时,饮水或口服甘露醇1000m
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