叶瑞繁医生讲解：抑郁障碍诊断与治疗

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1、综合医院抑郁障碍诊断与治疗广东省人民医院东病区广东省医学科学院广东省老年医学研究所医学百事通志愿者叶瑞繁自我介绍临床心理学博士神经内科主任医师医学百事通志愿者单位：广东省人民医院东综合病区（干部病房），广东医学科学院广东省老年医学研究所中华医学会心身医学委员广东省医学会行为与心身医学分会常务委员广东省心理卫生协会心理咨询专业委员会委员广东省心理卫生协会心理评估专业委员会委员广东省社会医学研究会心理咨询专业委员会委员广东省健康教育专家委员会资深专家抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，

2、且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等抑郁障碍流行病学资料社区人群中重性抑郁症的时点患病率为10.3％，终生患病率为17.1％在躯体疾病的病人中，抑郁障碍的患病率更高。如研究提示，抑郁障碍在所有住院病人中达22%~33%。癌症病人

3、中达33%~42%，中风后的前2周内达47%，在心肌梗塞发生后的数日内达45%，在心肌梗塞后3-4月达33%抑郁障碍的影响抑郁障碍对个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体功能有显著的不良影响据WHO统计，1990年的全球疾病负担抑郁障碍排第5位，预测到2020年抑郁障碍将成为继冠心病后的第二大疾病负担源抑郁障碍相关的心理社会功能损害包括：不能上班，工作能力下降、婚姻不和谐以及亲子关系问题等最重要的是，抑郁障碍患者的自杀、自伤、甚至杀害亲人的危险性增高，2／3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15％～25％抑郁症患者最终自杀成功抑郁障碍也能增加病人

4、对其他疾病的易感性抑郁障碍的危险因素抑郁症是多因的，它是遗传素质、生物因素、童年经验、应激等多种因素相互作用所致在有的病例中某方面的因素对于抑郁障碍的发生起到重要的，甚至是决定性的作用，而在另一些病例中许多因素对于抑郁障碍的发生共同产生影响认识抑郁障碍发生的危险因素有助于开展对抑郁症的预防及做到早期识别，同时有助于制定有针对性的治疗措施并判断患者的预后抑郁障碍的危险因素遗传因素：抑郁障碍的发生与遗传素质密切有关。家系研究发现亲属同病率远高于一般人群。在抑郁症患者的调查中发现大约有40％～70％的患者有遗传倾向，即大约将近或超过一半以上的患者可有

5、抑郁症家族史血缘关系越近发病一致率越高:父母兄弟子女发病一致率为12％～24％堂兄弟姐妹为2.5％双卵双生的发病一致率12％～38％单卵双生为69％～95％抑郁障碍的危险因素性别因素：成年女性患抑郁障碍的比例高于男性，其比例约为2：1性别差异的原因可能与性激素的影响、男女心理社会应激的不同以及对付应激的行为模式的不同有关女性往往较男性生活更为艰难，遇到应激事件更多，常处于负性体验之中，又缺乏有效的应付对策。另外，妇女分娩后由于内分泌的影响也容易引起抑郁障碍抑郁障碍的危险因素儿童期的经历:儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素①

6、儿童期双亲的丧亡，尤其是在学龄前期②儿童期缺乏双亲的关爱③儿童期受到虐待，特别是性虐待④儿童期的其他不良经历:如长期生活于相对封闭的环境、父母过分严厉、无法进行正常的社会交往等抑郁障碍的危险因素人格因素:人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格过分关注，力求完美，道德感过强，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻板和固执或表现为持续和泛化的紧张感与忧虑或在社交场合过分担心会被别人指责拒绝或在生活风格上有许多限制或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等抑

7、郁障碍的危险因素心理社会环境:①婚姻状况：婚姻状况的不满意是发生抑郁的重要危险因素②经济状况：低经济收入家庭中的主要成员易患抑郁症③生活事件：重大的突发或持续时间在2～3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响抑郁障碍的危险因素躯体因素:躯体疾病，特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁障碍发生的重要危险因素。但对大多数综合医院的普通临床医生来说，识别和诊断抑郁障碍有困难。国外调查显示，有一半以上抑郁障碍未被的普通临床医生识别和诊断，我国的识别率更低影响躯体疾病中的抑郁障碍识别的因素患者方面：1)否认有病，极力将自己的症

8、状说得轻描淡写；2)相信自己可以对付症状，不将抑郁症当成医学问题；3)担心泄露自己的隐私；4)对诊断缺乏心理准备；5)害怕治疗或对治疗的依从性差；6)