(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_图文

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1、妊娠糖尿病与饮食指导蔡庆华定义妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念是有区别的，后者为妊娠前或孕早期就诊断有糖尿病。妊娠期糖尿病——GDM糖尿病(合并妊娠)——PGDMGDM诊断和治疗的必要性妊娠期的高血糖可致多种围产期母、儿并发症，严重者可导致死亡。症状不明显，易漏诊。GMD患者产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上。子代将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合症的风险也增加。这些不良影响可通过对妊娠血糖的管理和控制得到明显改善胰岛素人体非常重要的一种蛋白质激素，由胰岛β细胞产生。机体内唯一降低血糖的激素，同时

2、促进糖原、脂肪、蛋白质合成。有16种51个氨基酸，有A和B两条多肽链。弗雷德里克·桑格阐明了胰岛素分子的氨基酸序列，因此获得1958年的诺贝尔化学奖。发明了胰岛素，糖尿病不再成为绝症！病理生理胰岛素相对或绝对缺乏糖、脂肪、蛋白质合成降低而分解增加高血糖高血脂高氨基酸血症糖通过胎盘进入胎儿循环胎儿血糖高多尿损伤母亲血管内皮妊娠高血压羊水过多胎膜早破胎儿胰岛增生高胰岛素血症影响肺表面物质RDS促蛋白质、脂肪合成巨大儿刺激骨髓外造血新生儿红细胞增多症高胆红素血症新生儿低血糖致畸、流产胎儿高胰岛素血症子代代谢异常不同时期血糖升高对胎儿影响孕前/早孕中、晚孕

3、远期孕前及孕早期高血糖的影响罗晓敏.等.生命科学研究.2008;12（4）:347-350高浓度葡萄糖内细胞群滋养层抑制细胞增殖减缓，细胞数量减少细胞数量的减少，引起细胞密度下降，从而影响胚胎质量，导致胚胎发育异常。1、滋养层细胞数减少影响囊胚着床2、囊胚内细胞群减少，胚胎可能在发育过程中死亡胎儿畸形自然流产高浓度葡萄糖对围着床期胚胎具有胚胎毒性作用葡萄糖母亲胎儿胎盘胎儿高糖血症胎儿高胰岛素血症刺激胎儿胰岛细胞胎儿脂肪因子变化刺激胎儿脂肪细胞孕中晚期高血糖的影响过早凋亡肥胖代谢综合征2型糖尿病GDM对子代的远期影响胰岛细胞过度增生高糖高糖高糖高糖高

4、糖高糖高糖高糖高糖高糖母亲高血糖的远期影响Silvermanetal.DiabetesCare.1995;18:1178糖尿病母亲和对照所分娩孩子葡萄糖耐量受损的发生率在10—16岁时有显著差异为什么妊娠期间会得糖尿病妊娠后母亲内分泌系统发生改变，激素水平上升。胎盘可以分泌一些激素和因子。这些激素和因子与控制血糖的胰岛素有抵抗作用，产生“胰岛素抵抗”大部分孕妇是能够适应这些“胰岛素抵抗”维持机体代谢平衡少许孕妇维持不了就会出现代谢紊乱。妊娠期糖尿病的高危因素孕妇年龄＞30岁孕前体重超过正常GDM高发种族糖耐量异常史不明原因的死胎、死产、流产史、巨大

5、儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形或羊水过多史、过去有子痫前期病史、GDM史妊娠期发现胎儿过大、羊水过多、子痫前期外阴瘙痒反复念珠菌感染严重感染史出现糖尿肥胖早孕期空腹尿糖阳性者孕前糖尿病的诊断标准HbA1c≥6.5%（NGSP/DCCT标化的方法）FPG≥7.0mmolL（126mg/dL）OGTT2h血糖≥11.1mmolL随机血糖≥11.1mmolL+症状如果没有高血糖症状，前3点需要在另一天复核妊娠糖尿病的诊断方法一，抽血查空腹血，如血糖≥5.1mmol/L者直接诊断GDM，空腹血糖在4.4-5.1mmol/L应进一步做75g糖耐量试验以明确诊

6、断，空腹血糖4.4mmol/L者患GDM的可能性较小，可按正常孕妇管理。方法二，OGTT（75g糖耐量）：试验前8-12小时禁食，先抽静脉血测空腹血糖，再服75g纯葡萄糖化成300ml的糖水（5分钟内喝完），再抽血查1小时、2小时血糖。OGTT结果中其中一项异常即可诊断空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/LGDM筛查的最佳时间为孕24周-28周，因为那个阶段开始胰岛素抵抗开始明显起来。妊娠期糖尿病诊断流程图(血糖值均为mmol/L)DM高危因素：a)肥胖b)一级亲属患2型糖尿病c)GDM史或大于胎龄儿分娩史d)PCOSe)反复尿

7、糖阳性0h≥5.11h≥10.02h≥8.5首次产检75gOGTTa)FPG≥7.0b)OGTT2h≥11.1c)HbA1c≥6.5%d)高血糖症状+随机血糖≥11.1测FPGFPG≥5.1糖尿病管理正常孕妇管理GHbA1或FPG或OGTT或随机血糖异常正常24~28wa)高度怀疑GDMb)呕吐喝不下糖水c)依从性特别差拒绝多次抽血者FPG4.4~5.1FPG<4.4正常一步法二步法PGDM0h＜5.11h＜10.02h＜8.5推荐所有孕妇进行得了妊娠糖尿病该怎么办一旦被诊断妊娠期糖尿病，应当马上预约糖尿病一日门诊，在那里专业人员会进行健康教育、指

8、导您如何应对。日常产检尽量看糖尿病专科门诊（周一下午、周三上午）。以便在孕期为您提供专业服务。妊娠期糖尿病的孕期管理妊娠