第五章 心身关系与心身医学

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1、第五章心身关系和心身医学上海交通大学医学院医学心理学教研室上海市精神卫生中心张海音1第一节心身关系概述一、心身密不可分《黄帝内经》：心者，五脏六腑之主也------故悲哀忧愁则心动，心动则五脏皆摇。喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。外感六淫（风寒暑湿燥火），内伤七情（喜怒忧思悲恐惊）。2（一）导致躯体问题的心理、行为个体的情绪状态、生活习惯、个性特征、行为方式都可能影响健康。美国人死因---1、应激应激事件-情绪反应作为中介-躯体疾病。正性情绪？负性情绪！32、危害健康的行为好发于青春期，过度饮酒，吸

2、烟，非法药物，不安全性行为，不恰当冒险---自我表达需求强烈驱使体验到快感、刺激慢慢积累的行为物质滥用的心理背景：亲密情感冲突、自控能力社会阶层生活方式43、个性特征A型行为模式：过分的抱负与雄心壮志，情绪易波动，有闯劲，敏捷，有进取心，过分竞争好胜，时间紧迫感与匆忙感，好斗，变动不定的敌意，习惯做艰苦紧张的工作，常同时进行多种思维与动作---高血压冠心病。B型行为模式：没有很高的抱负，容易满足，随遇而安。消化性溃疡（被动，顺从，依赖），类风关（宁静，敏感，不外露情感，洁癖）。C型行为模式：合作性高

3、，协调，姑息，谦让，回避冲突，自信不足，过分忍耐，追求完美---某些肿瘤。5（二）导致心理、行为问题的躯体问题1、由于躯体疾病的直接损害导致的心理、行为问题如脑血管意外，认知功能损害伴情绪行为症状。2、有躯体疾病引起的心理应激反应严重躯体疾病作为一种心理应激，引发抑郁焦虑情绪，反过来影响躯体疾病预后、生活质量。6二、心身统一观念的临床意义生物-心理-社会灵性？文化？整体观邻居案例躯体化案例7第二节心身医学概述一、心身医学的概念1、心身医学和心身疾病的定义心身医学：研究精神和躯体二者相互关系及其相关疾病的科学。广义的

4、（心身的视角），狭义的（心身疾病）。心身疾病：发生、发展和治疗与心理因素关系密切。8心身疾病特征1、有明显的躯体症状和体征。2、病因以社会心理因素为主，随情绪、人格特征不同而又明显的病征差异。3、单纯生物学治疗效果不理想。92、心身疾病的分类消化系统：胃溃疡、十二指肠溃疡、过敏性结肠炎呼吸系统：哮喘、神经性咳嗽循环系统：高血压、冠心病神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉挛性斜颈内分泌代谢系统：甲亢、糖尿病肌肉骨骼系统：心因性肩背痛、书写痉挛、痉挛性斜颈等。妇产科：心因性闭经、假孕、经前紧张症、更年期综合症

5、、产后疼痛、扎管后综合症、原发性外阴瘙痒症等。皮肤科：神经性皮炎、瘙痒症、银屑病、斑秃、慢性湿疹、慢性荨麻诊等。耳鼻科：过敏性鼻炎、咽喉异感症、眩晕症、神经性耳鸣耳聋。眼科：原发性青光眼、飞蚊症、眼部异物感、心因性泪溢、眼肌痉挛等。癌症、肥胖症等10二、心身疾病的发病机制（一）心身疾病的发病机制尚未完全阐明。心理应激和心身反应两个环节。心理应激因素中枢神经系统自主神经系统、内分泌系统和免疫系统等中介机制各器官疾病表现。过于激动（冠心病），焦虑过度（消化性溃疡）------11心理应激源1、灾难性事件

6、：天灾人祸。2、个体：生活事件。3、背景：噪音、拥挤、空气、人际关系不良，长期存在。12（二）心身疾病发病的相关因素1、个体易感性：性格类型，既往经历，认知模式。2、社会支持系统：13三、心身疾病的诊断和治疗原则（一）心身疾病的诊断心身疾病的特点：发病前持续存在的社会心理因素不一定被意识到有躯体症状和体征及实验室证据疾病累及自主神经内分泌系统支配的某一器官生理变化比正常情绪状态下的相同变化更为强烈和持久。14心身疾病的诊断程序1、全面病史，尤其起病前心理状态，应激，认知反应，个性、生活史，家庭环境，亲子关系

7、等。2、体格检查和实验室检查。3、心理评估：各类量表。4、心理生理检查：情景性刺激后测生理指标。5、社会心理因素调查15（二）心身疾病的治疗1、急性、躯体症状严重：先生理救治为主，然后---2、心理症状为主或生理症状已慢性化：心理行为干预。心理治疗目标：消除刺激因素、消除心理病因（“治本”）、消除生物学病因（放松训练降压）。心身同治，个体化，综合治疗（精神药物，心理治疗，躯体治疗）。16（三）心身疾病的预防个体：人格，情绪管理，应对能力，人际调适，寻求帮助---社会：家庭，学校，职场---科普宣教非常重要-

8、--17第三节临床常见心身疾病或问题一、心血管疾病（一）冠心病1、何为冠心病2、与冠心病相关的心理社会因素1）生活方式：吸烟、缺少运动、饮食---2）心理因素对冠心病及其风险的影响（1）愤怒、A型行为和敌意：（2）抑郁（3）焦虑（4）应激（情绪反应-中枢神经系统-垂体、肾上腺、拟交感能儿茶酚胺释放-心肌内k+下降、局部心肌缺氧-冠心病症状）3、