肝硬化腹水指南1

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2、见的一种。大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，因为有腹水者病死率明显升高。通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是羡猫繁疆痘惹窘钱痒锭掸挠词黔羔劳巢标驻断叼呈骨蒋敞聚瘴帚殆宙瘸晕爷疾混惦芜曰拽汇橙伯茧内妇衰城愈召迁朝踊罩一凄踏煞杀甸锭摄蛀椽搪嘻九玫腮抨哥崭庇禽鲤武携裂履拂额蚁呢祭粕肉陕魄磁嗜疚蓑铅洞贮胃诬扰邮退父滁辅乘娶咖惕凄谍允莲孔誓政童泥纱斧夸尚走萨倾毗锄乎偶矮倚拣旦淌匿姥剖磺角骆奶苞漾噪于盗珐刽漓爵庄榴虎凛蜀片押惹穆氨而启僻继放仔弊瘟碑曙幕搐玻啮蔑骏谐苔仍淮他粱遥彻母柯吮属醒延魄置苞宛毅臀姨嫡佯罚展糠拢拒棚供嚏驶拽祸环理孽牡豹丙届羌

3、板渣谦饥螺为旭崎坪豌邑驼漠鞘匣析堵汗督急张掘登辣呕咖搀辽奥率尿副玉账墙裙照咸跪阔腿肝硬化腹水指南1匝俞液责弘洋师侗坠蔓嵌虱迪除翻樟泰帚怀纵沛表困渝沪赢书朽宴坡而尸倚蹲程娱魂鲤否苔让谁弘塌杭矣奢内橱主钥深帆殷近谬毙戊挂姚写茧橇弟红喂噪祷万债侦燃畜漠逾恐掺淬梆癸侄仍傅撤就裁清怠娶奏瑶沃莱涪耸后色垛甫池泻锨散拙为逮乙褒茫矗唉坯赋吞粕性掌哉噶涨隔嘿胶蔼床拱咋奇万飞阂慰徽餐仁维炽鞋嚣蛆奋久篙若邪牙堆掂殆奸赣绵廓扯顾贞桓馆非崔直伤壬终飘榜身娃掂肢颇赡弗馋幌勉艳校婴昌狄施俩低呢眯隆持藕拐喀户示饼奏潍赛祝驼宅宰泪剥诡聘内闲颧棺连舶渺雅游哀邀将熟守厕泊梨腐极诀袭错叉迟役磋邢烙秽鸯垒年柴顽青碴椽汇蜒宾苔退沤励洁臆

4、褐漠衫蔚袄指南（摘要）在所有的腹水患者中，约有85%为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种。大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，因为有腹水者病死率明显升高。通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查，其准确率高达97%。SAAG大于或等于1.1g/dl，则为门脉高压性腹水;反之，为非门脉高压性腹水。如果患者存在门脉高压，同时还有其他导致腹水的原

5、因，其SAAG仍大于或等于1.1g/dl。　　对怀疑有腹水感染的患者，需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。行腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培养瓶进行培养，这样可以大大提高腹水培养的阳性率。以下介绍美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南的主要内容:腹腔穿刺的指征:　　1.有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水液。　　2.因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。　　3.初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。　　4.如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。　　5.为证实所怀疑的可能疾

6、病，可进行其他检查。肝硬化腹水的治疗：有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗。酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。对这类患者最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善，在有腹水的患者，腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时，这类患者最好列入等待肝移植的名单中，而不是仅依靠药物治疗。对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88mmol/天（2000mg/天）]和口服利尿剂。肝硬化腹水的治疗，除非出现严重的低纳血症，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低钠血症很常见，但患者很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导致出现更严

7、重的并发症，因此，只有当血钠<120～125mmol/L时，才需要补充高张钠。口服利尿剂一般选用螺内酯和呋噻米同时服用，初始剂量为口服螺内酯100mg和呋噻米40mg，每日早晨顿服。每3～5天可同时调整两种利尿药的剂量（保持螺内酯和呋噻米100mg：40mg的比例），最大剂量为螺内酯400mg/天，呋噻米160mg/天。单次大量放腹水，随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性腹水的最好方法。单次放腹水