子宫肌瘤围手术期中医诊疗方案

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1、广州中医药大学第三附属医院妇科子宫肌瘤围手术期中医诊疗方案（2015年度）一、定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女，多无症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。少数表现为阴道出血，经量增多及经期延长，下腹包块、白带增多以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见，好发于卵巢功能较旺盛的30～45岁的妇女，50岁以后，由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自行缩小。中医应归入“癥瘕”“月经过多”“

2、崩漏”“带下病”的范畴。二、诊断标准：（1）月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴盆腔充血致白带增多，继发性贫血、乏力等。（2）子宫增大，质硬，局部压迫症状。（3）妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者。（4）探测宫腔增长或变形；诊刮时宫腔内触及凸起面。（5）辅助检查：B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断。三、中医诊断标准1.气滞血瘀证：主症：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。次症：（1）乳房胀痛；（2）小腹作胀或隐痛，有肛门下坠感；（3）舌质暗红，边有瘀紫斑点；（

3、4）脉濡细、沉弦或细涩。辩证要求：以上主症必备，兼具其余3项次症。2.痰湿瘀结证主症：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，漏下不止。次症：（1）胸脘痞闷，腰腹疼痛；（2）经间带下增多；（3）舌体胖大，紫黯，有瘀斑，苔白厚腻；（5）脉弦滑。辩证要求：以上主症必备，兼具其余3项次症。3.阴虚火旺证主症：月经先期，经行血崩，或漏下不止。次症：（1）胸中灼热，或下腹内觉热；（2）乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；（3）经后赤白带下，或黄白相杂；（4）舌质红，苔少津，或薄黄；（5）脉弦细或细数。辩证要求：以

4、上主症必备，兼具其余3项次症。4.肝郁脾虚证主症：月经正常或经行血崩，或漏下不止。次症：（1）小腹有下坠感、大便溏薄；（2）经后带下多清稀；（3）舌质淡白或苔薄白；（4）脉濡细或细弦。四、治疗方案：(一)中医辩证分型治疗1.气滞血瘀证：中医治法：活血化瘀，消癥散结。方选桂枝茯苓丸或大黄蛰虫丸加减；（1）桂技茯苓丸：活血化瘀，缓消癥块。主治妇人小腹宿有症块，按之痛，腹挛急。或经闭腹胀痛，白带多等证。对子宫肌瘤有良好的治疗作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。温水送服。(2)大黄蛰虫丸：具有活血祛瘀，通经消痞

5、兼清热的功效。主治瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，经团不行之癥瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，温开水送服。（3）血府逐瘀口服液10ml（或颗粒剂，或丸剂），口服，一日三次。（4）可配合运用体针疗法，行气活血，祛瘀止痛。【取穴】中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。（5）按摩：患者仰卧位，施术者站于其旁，用拇指指腹按揉神阙，气海，关元，天枢，四海，归来，子宫，气冲，血海，三阴交穴，每穴1分钟，再用手掌搓热后，放置小腹部，沿顺时针方向摩腹36圈后，改

6、逆时针方向摩腹36圈，最后用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸胀为度，每日按摩1次，10次为疗程，经期停止按摩。2.痰湿瘀结证：（1）中医辨证选方：化痰除湿，活血消癥。方选苍附导痰丸和桂枝茯苓丸加减。（2）中药热奄包外敷下腹包块处，一日一次，经期停用。3.阴虚火旺证:（1）中医辨证选方：养阴清热，调经散结。方选保阴煎加减。（2）口服云南白药化瘀止血，血止之后服用知柏地黄丸调理，8粒，一日三次。（3）四黄膏100克，水蜜调后外敷下腹包块处，一日一次，经期停用。4.肝郁脾虚证：（1）中医辨证选方：疏肝解郁，扶正

7、消癥。方选柴胡疏肝散加减。（2）香砂六君子丸6g,口服，一日3次，同时服用逍遥丸15丸，口服，一日2次。（3）体针疗法：取关元、子宫、足三里、三阴交为主，留针10-20分钟，不直刺包块，不在经期进行。（二）手术治疗若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：一）肌瘤剔除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。浆膜下肌瘤或肌瘤间肌瘤多经腹或经腹腔镜下肌瘤切除术；突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除。1.经阴或宫腔镜下子宫肌瘤切除术（1）手术适应症

8、：①肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者。浆膜下带蒂肌瘤，发生扭转者。②粘膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者。③患者年龄虽大，但未绝经，要求保留子宫者。④年龄在40岁以下，生殖器功能正常有生育可能者。（2）手术禁忌症：①凝血功能障碍者；②全身情况差不允许手术者。③肌瘤恶性变，或盆腔恶性病变。④宫颈或阴道细胞学涂片异常，子宫内膜病理为