石瘕（子宫肌瘤）围手术期的中医干预方案

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1、石瘕（子宫肌瘤）围手术期的中医干预方案付钧（四川安岳县中医医院妇产科642350）【摘要】石瘕（子宫肌瘤）围手术期的中医干预方案。目的：子宫肌瘤术前中医的参与调节，为手术创造良好的条件，术后中医药及其外治法的治疗，预防和减少手术与麻醉产生的腹痛、腹胀、大便难等并发症。方法术前疏肝解郁或疏肝健脾法为主，以耳穴压豆为辅。术后根据病情分型论治，以益气补血；健脾和胃，理气止痛；活血祛瘀，理气止痛。再以穴位敷贴，中药封包，合灸，TDP照射等。结果实践证明中医药对子宫肌瘤围手术期的干预有非常重要的临床意义，较单纯丙医治疗有明显治疗优势。结论围手

2、术期的中医干预方案切实可行。【关键词】子宫肌瘤围手术期中医干预一、病名中医病名：石瘕两医病名：子宫肌瘤二、疾病诊断中医诊断标准：注解[1]妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀，或满，甚或出血者称为症瘕。其发生在胞宫里的结块，据其症状、体征当属石瘕范畴。丙医诊断标准：注解[2]子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织，多发于30〜50岁妇女。（1）宫颈肌瘤；（2）宫体肌瘤（一）诊断依据1、症状：初起可无明显症状，下腹或胀、或痛、或满、或伴月经量多或经水淋漓不断，五色带下伴有恶臭等。2、妇科检查

3、：（1）宫颈增大，有结节凸出表面，质硬。（2）子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起，或子宫均匀增大，少部分病人宫颈口有红色实性表面光滑的肌瘤脱出。3、辅助检査：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、盆腔MR检查等可协助诊断。（二）、手术适应症：子宫大于10周妊娠大小，月经过多，继发贫血，有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快，保守治疗失败，不孕或反复流产排除其他原因。三、子宫肌瘤围手术期的中医辨证施治内服药：（一）术前：病人对手术，麻醉有恐惧感，易出现情绪紧张，焦虑，失眠，纳差等症状治法：疏肝解郁或疏肝健脾法为主方药：柴胡舒肝散

4、或逍遥丸加减（二）术后（1）气血虚弱病人面色苍白或萎黄，头晕眼花，气短懒言，神疲肢软，食欲减退，二便可，舌淡苔薄脉细或沉细弱。治法：益气补血。方药：归脾汤加减。如有出血，酌加三七、炒蒲黄。如伴食少、纳呆者，可加砂仁、山药、神曲、厚朴。（2）气阴两虚患者出现汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴不欲饮，舌干红少苔，脉虚数。治法：益气生津、敛阴止汗。方剂：生脉散和四君子汤加减(3)脾虚失运术后症见腹部胀满，不思饮食，口淡无味，伴嗳气恶心，大便少，舌苔白腻，脉细缓。治法：健脾和胃，理气止痛。方剂：①脾虚者：香砂六君子汤加减如腹胀其纳呆或食

5、谷不化，可加神曲，III楂，大腹皮②脾虚湿盛者：可用加参平胃散加减(4)气滞血瘀术后下腹胀痛，脘腹痞满，纳差，口淡不渴，大便秘结，舌紫暗或冇瘀斑瘀点，苔薄，脉弦涩治法：活血祛瘀，理气止痛方药：膈下逐瘀汤加减外治法：1、耳穴压豆法：术前取肾，内生殖器，子宫、神门、交感、内分泌穴，局部消毒，以王不留行籽贴压，每日揉按4次，其功能缓解术前紧张、镇静。2、中药穴位敷贴：术后于神阙或中脘穴，局部消毒，醋调莱菔子粉敷贴，每日2次，每次30分钟，取其莱菔子消食除胀之功，用于手术后脘腹痞满。3、中药封包治疗：用大承气汤封包敷小腹，每日2次，每次30

6、分钟,取其能通下导滞，防术后便秘。4、合灸：中脘、神阙、关元、足三里，以局部潮红为度，每日2次，具有健脾和胃、理气的作用，艾灸起到行气通络、活血散瘀，消除术后腹胀、腹痛。5、TDP治疗仪：每次辐射伤U30分钟，每日2次，减少伤口渗出，促进血液循环，有消炎、消肿、止痛的作用，加快伤口的愈合。四、疗效判定注解[3]1、痊愈：术后下腹胀、满、痛消失，大便通畅，伤口1期甲级愈合2、显效：术后下腹胀、满、痛明显减轻，大便通畅，伤口1期甲级愈3、有效：术后偶尔下腹胀、满、痛，或便秘，伤口I期乙级愈合4、无效：术后下腹胀、满、痛症状无改善或加重，

7、大便秘结。伤口I期乙级愈合。五、疗效评价及难点分析2012年以来我科收治的150例子宫肌瘤病人均进行围手术期中医药干预治疗，按照该病种诊疗方案实施。采取经腹腔镜子宫全切除术、经腹子宫全切术、子宫次全切除术、子宫肌瘤挖除术，术后动态观察记录患者的主症、次症、舌、脉，从而进行辨证论治。中医药的参与具有增强体质、协调气血阴阳，其副作用较少，具有综合性治疗的优势。术前的调节为手术创造良好的条件，术后中药内服加外治法同治，减少了术后腹痛、腹胀、大便难等并发症，促进伤口的早日愈合，提高生活质量。实践证明中医药对子宫肌瘤围手术期的干预奋非常重要的

8、临床意义，提供了更全面，更有效的方法和手段，较单纯西医治疗有明显治疗优势，也为围手术期中医干预提供了新的理念，为中医多途径参与疾病治疗找到一个切入点，值得我们在未来发展中进一步探索。由于子宫肌瘤围手术期中医药干预治疗是中医药研究的一个