跟腱修复与康复

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1、跟腱修复与康复  手术适应症和注意事项 解剖思考：最穷的血液供应，跟腱中部部分肌腱-约2至6厘米近端跟骨插入-这可能帐户的事实，即在这一领域最破裂发生。 发病机制：当肌腱断裂力学负荷超过生理能力肌腱。跟腱的生理能力可能受到损害的内在因素，如hypovascularity，重复微创及相关炎症和变性，内分泌功能和营养。外在，机械力也可能超过跟腱的生理能力，如当一）个人强行推关闭前掌，延长了膝盖（如切割时，短跑或跳跃），2）个人经验是具有完全负重（例如，一个滑，跌倒，或突然突然背屈减速），或3）个人的经历暴力背屈时从高处跳下并降落在足底，弯曲的脚

2、。 流行病学：跟腱断裂是最常见的肌腱断裂之一-关于40％或全部肌腱断裂是跟腱。跟腱断裂大部分发生在男性，之间的30和40岁的年龄康乐运动员。体育活动需要突然加速或减速最有可能导致破裂。不破裂归咎于运动活动通常是由于跌倒或跌倒，也突然加速，并产生减速运动。诊断 •大多数患者描述的“流行”好像有人中弹支持他们的脚踝•显而易见的缺陷，在2至6厘米跟骨肌腱近端•正汤普森的测试•X光片的骨损伤排除•MRI可以在证明存在，位置乐于助人，和撕裂（s）的严重性 非手术对战手术治疗：手术修复通常建议患者谁期待重返娱乐功能要求比较高的活动田径比赛。手术修复允许

3、更快动员，并返回到活动-从而减轻与在一个plantarflexed位置石膏固定踝关节长期有害影响。手术的主要风险是伤口感染和故障，它可以是一个distrastrous因为软组织覆盖并发症才能解决带血管皮瓣和肌腱重建过程将可能是必需的。非手术适应症管理包括伤口愈合不良患者潜力（例如，那些中度严重的糖尿病），伴随疾病，久坐的生活方式或更低的功能/运动目标。长期石膏固定的非手术治疗所需的促进在与固定相关的常见问题：肌肉萎缩，关节僵硬，软骨萎缩，退化性关节炎，粘连形成，深静脉血栓形成。该平均再破裂率约为18％，非手术治疗的患者约2％，在手术治疗的患

4、者。 手术方法：手术通常是破裂后约一周。这种延迟允许合并完的肌腱，使技术更容易修复。各种缝合技术已被描述的近似的肌腱破裂结束。增扩无论是用跖肌腱或筋膜皮瓣腓肠肌也被描述。曼德尔鲍姆等人推动了Krackow改良缝合技术，以提供更强固-因此，允许早期活动，强调加速康复，体重轴承和空调的动力，更高级别的运动员。被忽视的急性破裂或重新破裂可能需要重建中的内源性材料（如阔筋膜，腓骨短转移）或（如碳纤维，Marlex网，涤纶血管图外源物质，聚丙烯编织）。术前康复 •进一步损伤的保护使用夹板或石膏-与脚踝约20度 或跖•指令在使用拐杖以保持所需的非负重或

5、部分重量轴承状态•指令/审查手术后的康复计划  术后康复 注意：下面的康复进展是所提供的指引摘要曼德尔鲍姆，格鲁伯和Zachazewski。指他们的出版物，以便获得进一步关于标准的信息从一个阶段进展到下，预期损伤和功能上的限制，干预措施，目标和理由。  第一阶段为传统的固定和康复：周1-4 目标：控制肿胀和疼痛保护修复最小化失调 干预：•铸铁踝跖•高程和冰•指导和监督非负重拐杖行走•一般的心血管和肌肉调节方案第二阶段为传统的固定和康复：周5-8 目标：控制任何水肿和疼痛残留症状继续保护修复进负重状态最小化失调 干预： •重新铸造与踝关节背屈

6、中性•高程和冰•在渐进负重指导，为允许使用相应的辅助设备并鼓励力学步态正常•修改/进展心血管和肌肉调节方案  第三阶段为传统的固定和康复：9-16周 目标：正常步态力学瘢痕组织粘连的极限全系列的运动（ROM）的提高强度的踝部和足部肌肉组织所有修改/进展心血管和肌肉调节方案 干预： •步态训练-使用一个适当的高度脚跟抬起，如果有必要，以实现正常负荷力学响应和立场相•软组织动员，组织在附近的浅筋膜hypomobile手术现场，并小腿后肌缩短•联合动员的hypomobile配件议案talocrural，距下，和中跗关节•逐行被动伸展到painfr

7、ee宽容•活动范围运动（的AROM）练习，等长运动，发展到抵制练习用油管或手动阻力-所有削弱脚踝和足部肌肉•修改/进展心血管和肌肉调节第四阶段为传统的固定和康复：周17-20 目标：为在平坦的表面行走，步态正常运行的机制踝关节对称流动和单腿本体改进的能力，执行重复单腿脚跟提高启动体育特定或职业技能开发 干预： •继续在第三阶段中列出的干预战略所示按剩余障碍•进展伸展运动开始倾斜或体重超过楔拉伸•进展体重电阻，如反复练习练习脚跟提高（如果没有在症状加重发生在前面的练习）•进展本体感觉和平衡训练，包括pertabative表面（如摇板）或高级单

8、腿平衡活动附近的第四阶段结束，开始运行•发展和/或运动特定或特定工作技能发展 第一阶段为早期活动和康复：1-7日 目标：防止伤口并发症控制水肿和疼痛主动背屈至5°50％的主动跖屈