跟腱断裂修复术后的康复法度模范(优质)

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1、跟腱修复术后的康复程序指导老师：汤金仕实习学生：张练贺曦张伟沈慨祖屈萌艰2012年9月跟腱修复术后的康复程序一临床诊断及治疗二术后康复临床诊断及治疗1跟腱解剖与功能2跟腱损伤的机制3临床表现（症状与体征）4分类与诊断5跟腱断裂的治疗跟腱解剖跟腱解剖人体最长、最强壮的肌腱•起于小腿三头肌•止于跟骨结节后面的中点•长约15cm（成人）跟腱解剖•跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有血管、淋巴管及神经纤维。•束状纤维再集合成一体，先由腱鞘包绕，再由腱周组织包绕，二者之间有一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。跟腱解剖•跟腱获

2、得血供的途径有3种：•肌肉—肌腱结合部；•周围结缔组织；•腱—骨结合部。跟腱解剖•有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端。•跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。•跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。•跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。•跟腱中的血管数随着年龄的增大而逐渐减少。跟腱解剖•跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2~6cm最窄，此处最薄弱。•跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。跟腱的解剖•跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长

3、愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。跟腱功能•跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。跟腱损伤的机制内部因素外部因素全身全身全身血流灌注皮质醇激素系统性疾病喹诺酮类药物性别/年龄/体重药物/毒品局部运动外翻足Trainingerrors肢体长度过度负荷环境跟腱损伤的机制•跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。•近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难

4、度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。•常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。跟腱损伤的机制•断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。•踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2~6cm。临床表现跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。临床表现—主要症状•跟腱部疼痛；•有棒击感；•患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。临床表现—主要体征•患足不

5、能提踵，即患足的脚后跟提不起来；•跟腱外形消失，触之有凹陷感；•跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；•休息位时，跟腱延长；•捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。分类与诊断开放性跟腱损伤跟腱走行部位有伤口存在，即提示跟腱损伤的可能性，若清创时仔细检查伤口，即可发现。分类与诊断闭合性跟腱损伤诊断常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、疼痛，小腿无力，行路困难。体检时发现，患侧踝关节

6、跖屈活动减少或完全消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常侧增加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上移位，故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。诊断•Thompsons试验•Matles试验•O’Brien针试验•Copeland试验Thompsons试验•Thompsons试验可以清楚地显示跟腱足否断裂。令患者俯卧，双足下垂于检查床缘，捏挤腓肠肌，如足不出现跖屈，即表明跟腱晰裂。各种体位下的检查Matles试验Matles试验，也是患者俯卧位时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位，这是因

7、为跟腱已断裂，腓肠肌、比目鱼肌联合肌腱与跟骨相连接的肌腱已缺乏张力，这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更显背伸。O’Brien针试验•O’Brien针试验，患着同样处于俯卧位，用一枚皮下针刺入离跟腱附着于根骨处的近端10cm处。这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之，可能断裂。Copeland试验•将血压计缚于患者腓肠肌处，加压至100mmHg，跖屈足，若跟腱断裂则汞柱活动轻微，若连续则压力将升高至140mmHg。此种检

8、查方法比较少用。跟腱断裂的治疗•跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中尽力设法保持跟腱表面的平滑，以利跟脸的滑动。•1、非手术治疗•2、经皮修复•3、开放手术治疗非手术治疗•主要适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患者，其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行2~4个月不超过2cm的提踵练习；也有建议立即在跖屈位短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周2.