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1、三病理分析1.男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌张力增高、反射活跃，右下肢４°。双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊当天CT未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。 请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。答：定位诊断 左额叶后部： ①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。 ②右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口
2、角歪左，右肢病理征。 定性诊断：脑梗塞 ①早晨安静发病，且比较急。 ②一侧代体征 ③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。 ④发病当天ＣＴ正常可排除出血。 ⑤２天未恢复可排除TIA。2.病员，男性６０岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa，呼吸急促24次/1'，心率100次/'，体温39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm,右上下肢0°肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+
3、),右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。答：定位：右基底节区 依据：①右偏瘫，右病理处阳性。 ②右半身痛觉减退。 ③左瞳大 定性：脑出血 依据：①活动时（做饭）发病。 ②起病急骤。 ③颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。 ④高血压史，起病时血压高。 处理原则：①可作ＣＴ进一步明确诊断。 ②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水种；维持生命机能；防治并发症3.、病案：患者、男
4、、６６岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清４天”入院。４天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一）。 查体：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、腹(一)。神经系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力Ⅳ°，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧Babinski征(+),脑膜刺激征(-)。 辅助检查：甘油三脂：1.2mm
5、ol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。 请提出诊断及治疗方案。答：诊断：定位诊断──右大脑半球皮层 依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。 定性资料──脑梗塞 依据：①起病急 ②休息时（安静时）发病 ③无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性 治疗方案：１、卧床休息，防治各种并发症 ２、增加血流量，改善血循环 ①稀释疗法用低右静滴 ②罂粟硷素扩张脑血管 ３、抗血栓疗法 ①使用肝素，华法令等抗凝剂 ②尿激酶等流血
6、栓剂报早期使用 ４、控制脑水肿用有脑水肿时 ５、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。4.病员，男，６０岁。因右侧肢体无力１小时入急诊室，一小时前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，不能言语，常用左手触摸左侧头部，立即被送来急诊室。查体：BP28/12KPa，(210/90mmHg),意识清楚，运动性失语，右侧上级性面瘫，伸舌偏右，右上、下肢肌力3°,右侧腱反射活跃,右侧Babinski征(+),右半身痛觉减退，余神经系统检查不能合作。 请讨论定位及定性诊断，并提出进
7、一步检查及治疗方案。答：定位诊断：左大脑半球，基底节区。 依据：①右侧上级性面瘫 ②右侧舌下神经瘫 ③右中枢性偏瘫 ④运动性失语 ⑤有侧半身痛觉减退 定性诊断：脑梗塞（或缺血性脑血管病）可能性大 依据：①看电视时发病 ②起病突然 ③血压明显升高 ④头痛 进一步检查：ＣＴ或ＭＲＩ 治疗方案，如经ＣＴ证实，可持取下面主要方案： ①卧床休息②稳定血压③适当应用脱水剂控制脑水肿；降低颅内压 ④必要时手术去除血
8、肿5.男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天 即完全不有活动入院。查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱， 病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消 失，小便潴留，脊柱无压痛。 请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。答：①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害 ②病因诊断：脊髓炎 ③腰穿，脊椎照片 ④治
