周围神经病理课件

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1、周围神经主要内容基本概念、神经的结构、病理改变主要的神经丛——颈丛、臂丛、腰丛、骶丛概念脑和脊髓以外的由神经细胞体和神经纤维所组成的神经干、神经丛、神经节及神经终末装置。分为脊神经、脑神经和自主神经。神经干、神经丛和神经节神经干（神经）是由许多纵行的神经纤维组成的粗细不等的神经束集合而成。神经外膜神经束膜神经内膜神经干、神经丛和神经节在身体某些部位，神经错综交织，构成神经丛，如脊神经的臂丛和腰丛、自主神经的腹腔丛等。神经干、神经丛和神经节在中枢神经系以外，神经细胞体聚集称为神经节。根据形态和功能可分为脑、脊神经节和自主神经节。髓鞘在组

2、织学上，周围神经与中枢神经的有髓纤维不同，前者的支持细胞是雪旺细胞（Schwanncells），后者为少突胶质细胞，而在胞体和轴索的组织学上无明显差别。髓鞘有髓纤维周围的髓鞘，是雪旺氏细胞卷绕成同心圆般的板层结构，一节段髓鞘由一个雪旺氏细胞组成。两个相邻节段的间隔处为郎飞结(nodeofRanvier)。节间距离与纤维的直径成正比。髓鞘无髓纤维外周有雪旺氏细胞基底膜，一个雪旺氏细胞可包绕多根无髓纤维的轴索。髓鞘髓鞘的导电性极低，绝缘性强，作为屏障阻碍轴索内外液离子的运动，约束神经冲动传导，对保证神经传导速度有重要作用。髓鞘正常髓鞘的生

3、化成分：神经髓鞘中60—70%为水分。固体物质中脂类占70%，蛋白质占30%。因其中酶的含量较低，故比一般细胞膜稳定。髓鞘有髓纤维的传导速度远远快于无髓纤维。根据神经纤维的直径和传导速度，可分为：分类A类纤维：直径最大，传导速度最快。包括有髓鞘的躯体性传入（深感觉和触觉）和传出（运动）纤维。B类纤维：为有髓鞘的自主神经的节前纤维。C类纤维：直径最小，传导速度最慢，包括无髓鞘的躯体传入（痛温觉）和内脏传入纤维以及植物神经的节后传出纤维。血液供应供应神经的动脉常起自临近的血管。神经的三层结缔组织鞘膜内都有丰富的纵行吻合的血管丛，因此阻断一

4、条进入神经的营养动脉，可不影响神经的功能。血液供应神经内膜中的毛细血管内皮细胞间连接紧密，因此大分子物质不能渗出毛细血管，即血-神经屏障。但神经根和神经节处缺乏此种屏障，这可能是某些免疫性或中毒性疾病在该处易于致病的原因之一。病理改变华勒变性（Walleriandegeneration）：任何外伤使轴突断裂后，由于不再有轴浆运输提供细胞体合成的、维持和更新轴突所必需的成分，其断端远侧的轴突很快自近向远端发生变性、解体。雪旺细胞增殖，组成Bungner带的神经膜管，成为断端近侧轴突再生支芽伸向远端的桥梁。病理改变轴突变性（Axonald

5、egeneration）：由于中毒或代谢营养障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍或轴浆运输阻滞，使最远端的轴突不能得到必要的营养，因此其变性常从轴突的最远端向近端发展。又称逆死性神经病(dyingback)。病理改变神经元变性（neuronaldegeneration）：其周围神经的变化类似轴突变性，神经元一旦坏死，其轴突的全长在短期内即变性、解体。病理改变节段性脱髓鞘（segmentaldemyelination）：髓鞘破坏而轴突相对保存。见于炎症、中毒等。表现为神经纤维有长短不等的节段性髓鞘破坏，雪旺细胞增殖吞噬。再生周围神经系

6、统有较强的再生能力。只要神经元没有坏死，神经纤维都能再生。脱髓鞘性病变的恢复较轴突损害要快且完全。脊神经人类的脊神经有31对。他们左右对称排列，每对均以前根和后根与脊髓相连。前、后根在椎间孔附近合成一干（即脊神经），经椎间孔离开椎管。脊神经躯体传出纤维：支配骨骼肌的活动。躯体传入纤维：传导来自皮肤的痛、温、触、压觉和肌肉、关节与韧带的本体感觉。内脏传出纤维：仅见于胸1-腰2和骶2-4前根内，支配平滑肌、心肌和腺体的活动。内脏传入纤维：分布于心血管和内脏的感受器，传导内环境变化的各种信息。脊神经脊膜支经椎间孔返回椎管，分布于本髓节的脊膜

7、、椎骨血管和韧带。后支分为内侧支和外侧支，支配颈和躯干后部中线两侧的肌肉及自颅顶至尾骨表面的皮肤。脊神经交通支与交感神经联络，行至交感神经节。前支较粗，支配躯干的前外侧部及四肢的肌肉和皮肤。在脊髓不同水平彼此相互吻合形成神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛及尾丛。脊神经皮肤的节段性神经支配：一条脊神经所支配的皮肤区域称为一个皮节。每一皮节均有重叠的神经支配，至少切断三条相临的后根，才能产生一个完全的感觉丧失区。颈神经和颈丛枕下神经：颈1神经后支，主要为运动神经，支配颈部肌肉。枕大神经：颈2神经后支主要为枕大神经，上行到上项线附近浅出皮下，

8、支配头顶直至冠状缝、枕部和项部的皮肤。颈丛由上四颈神经的前支构成，皮支在胸锁乳突肌后缘中点稍上方浅出，分成颈横神经、锁骨上神经、耳大神经和枕小神经。肌支支配颈部深层肌肉，舌骨肌群及膈，也参与斜方肌和胸锁乳突肌的支配。颈丛