周围神经—医学课件

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1、南京医科大学第二临床学院TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity何斌周围神经损伤学习目标掌握周围神经损伤的临床表现和诊断熟悉周围神经的解剖及损伤治疗了解周围神经损伤的病因及分类概述1.控制和调节其他系统的活动，使人体成为一个有机的整体。2.维持机体与外环境间的统一。3.人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界。神经系统的功能:端脑小脑脑间脑中脑中枢神经系统脑干脑桥延髓脊髓脑神经（12对）周围神经系统脊神经（31对）内

2、脏神经周围部：传入部分传出部分（植物神经系统）端脑脊髓颈丛臂丛腰、骶丛胸神经一、神经系统的区分小脑脑神经5C1～C4前支皮支：——胸锁乳突肌后缘中点二、颈丛(一)颈丛的组成和位置：(二)颈丛的分支：1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2，C3)3.颈横神经(C2，C3)4.锁骨上神经(C3，C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经65.膈神经(C3～C5)肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈颈襻耳大神经颈横神经枕小神经锁骨上神经膈神经C1的前支C2的前支C3的前支C4的前支膈神经7C5～C8，T1前支斜角肌间隙二、臂丛(一)臂丛的组成和位置：(二)臂丛的分支1.胸长神经(C5～C7)

3、前锯肌［翼状肩］2.胸背神经(C6～C8)背阔肌3.腋神经(C5～C6)4.肌皮神经(C5～C7)肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经8上干中干内侧束下干后束外侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经胸长神经前臂内侧皮神经肩胛下神经臂内侧皮神经95.正中神经(C6～T1)6.尺神经(C8,T１)7.桡神经(C5～T１)肌皮神经桡神经尺神经正中神经胸长神经肋间臂神经正中神经10肩胛背神经(C4～C5)肩胛上神经(C5～C6)肩胛下神经(C5～C7)胸内侧神经(C8,T1)胸外侧神经(C5～C7)臂内侧皮神经(C8,T１)前臂内侧皮神经(C8,T１)肌

4、皮神经桡神经尺神经正中神经胸长神经肋间臂神经正中神经11肌皮神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经胸内侧神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经胸外侧神经肩胛上神经12桡神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经肩胛上神经13尺神经正中神经前臂外侧皮神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经14尺神经正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经15桡神经桡神经浅支尺神经手背支16尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背神经尺神经浅支指掌侧总神经指掌侧固有神经17手部皮肤的神经分布正中神经尺神经桡神经18L4部分，L5，S1～S5，Co五、骶

5、丛(一)骶丛的组成和位置：(二)骶丛的分支1.臀上神经(L4,L5,S1）2.臀下神经(L5,S1,S2)3.股后皮神经(S1～S3)4.阴部神经(S2～S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经19腰骶干L5的前支S的前支L4的前支一部分坐骨神经阴部神经20臀上神经臀中肌臀下神经臀大肌股后皮神经臀小肌坐骨神经阴部神经21阴部神经会阴神经肛神经阴茎背神经阴蒂背神经肛神经225.坐骨神经(L4,L5,S1～S3)(1)胫神经(L4,L5,S1～S3)足底内侧神经足底外侧神经足底内侧神经足底外侧神经胫神经坐骨神经23(2)腓总神经(L4,L5,S1,S2)腓浅神经腓深神经腓深神经腓浅神经24六、皮神

6、经分布的节段性和重叠性特点周围神经损伤分类1.神经传导功能障碍(neuropraxia):结构不变,暂时性传导障碍，可自行恢复，表现运动障碍无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。2.神经轴突中断(axonotmesis):轴索断裂，神经内膜管完整，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能自行恢复。3.神经断裂(neurotmesis):完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，不能自行恢复，需行手术周围神经损伤的病因1.闭合性损伤（1）挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。（2）牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉

7、伤。（3）神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。2.开放性损伤（1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。（2）锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。（3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合，二期修复神经。Waller变性神经断裂后轴浆流动阻