输血管理与合理用血清远

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1、临床输血管理与合理输血广州血液中心汪传喜内容一、2011年我国临床用血概况二、临床输血存在的普遍问题三、临床输血管理四、临床合理输血五、自体输血2011临床用血全国3950吨(百万毫升）（血浆1/2)广东308.6吨（百万毫升，省排全国第一位）广州100吨（百万毫升，全国大城市第二位），占全省30＋％深圳32血小板37300，占全省60＋％2011无偿献血无偿献血人次千人口无偿献血数全国1232.3万8.7广东115.8万11.1广州32.3万26.0为全国3倍，全省2.4倍广东省2012年献血人数增加，献血量增加。但

2、血液仍呈现供不应求的局面，而且有加剧的趋势。临床需求快速增长，用血呈季节性和结构性供应不足。因此，非急救患者有时需要患者家属或亲朋好友互助献血！！！广东省三级医院输血相关法规和技术规范考核结果科室分数内科58分外科66.5分妇产科58分输血科77分护理53.5分平均分61.5分广东省三级医院用血总体评价N用血合理部分合理不合理n%n%n%非手术科室369222608823.95916.1手术科室267943588338532合计6363164917627.614423.4临床输血存在的问题：1、输血指征掌握不严：不合

3、理输血仍较普遍——不应输血的输血应输血的不输（特别是大量输血时的搭配性输血）表现为：很少记录输血理由，特别是血小板、血浆、冷沉淀等成分；血浆不合理使用普遍——与红细胞搭配输注；用于扩容；用于治疗低蛋白血症；用于补充营养；手术后用血浆促进伤口愈合；用于抗感染。还有少数情况FFP输注量不足（＜10—15ml/kg）。2、部分医院输血管理不够重视，造成输血不合理或血液浪费：3、个别医院或医生仍习惯用全血；成分输血比例高，但内涵不足；即使是成分输血，对成分血理解不全面变相成分输血（红细胞+血浆）4、选择血液成分品种不正确；5、

4、对输血效果评价不足；6、血液成分使用方法或/和保存方法不当；7、对血液成分计量方法不清楚，如单位或毫升表示容量。除血浆用毫升表示外，其它使用血液或血液成分均用单位表示！8、输血前预防性用药较普遍；9、输血相关病历记录紊乱：输血相关记录缺项、不完整或相矛盾：病历首页、配血单、麻醉单、手术记录用血量和血液品种不相符10、输血申请单与配血报告单等问题：输血申请单无患者血常规资料，无法判断申请合理性及相关指导配血报告单陈旧、不规范问题，表现为无品种、无剂量单位、无配血方法，无复核者签名等血液出入库记录不全认为血浆不用配血所以不

5、必记录11、对输血不良反应和传播疾病重视不够；原因：培训不足管理不够省卫生厅——5月初开始全省合理、节约用血检查内容——结合去年临床用血督查表要加上输血科、输血委员会建设节约用血措施包括开展自身储血等互助献血宣传情况等拟分：自查整改、督导检查和复查三阶段进行对策1、加强输血管理：卫生行政部门、血站、医院输血管理委员会、输血科和医务人员临床输血信息化管理（通过管理达到：科学合理用血、提高输血疗效、降低输血风险)2、加强合理输血培训：血站、输血科（血库）、临床医生3、病患者教育和媒体宣传给病人带来的益处BenefitRis

6、k给病人带来的风险输血传播病毒性疾病(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同种免疫①②输血治疗具有两重性：输血案例盲目、不合理输血会增加输血风险！也会使医务人员承担医疗事故风险！（5院案例、地贫患者输血、血小板输注无效、冷沉淀等）输血前要进行输血疗效与风险评估权衡输血利弊输血后一定要进行输血疗效评估再决定是否继续输血！临床合理输血合理用血的定义和意义1/合理用血是指“输注安全的血液制品，仅用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的

7、疾病”。2/合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险，是临床输血发展的必然。3/合理用血是衡量一个地区、一家医院医疗质量和输血技术水平高低的重要指标。4/推广科学合理用血是每位医务工作者的共同责任。临床用血存在的误区和问题错误陈旧观念影响临床医生的用血决策血液和血液成分不合理输注备血和取血不科学输血指征把握不严格临床用血的监督管理机制不完善输血决策要不要输血Why?什么时候输血When?输多少血Howmuch?输什么血液成分What?评估输血的必要性需要综合分析许多因素和临床特征血液成分种类红细胞类：

8、红细胞悬液、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、冰冻红细胞等；血小板类：机采血小板、随机供者血小板、少白细胞血小板、洗涤血小板、辐照血小板、冰冻血小板；血浆及衍生物：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、新鲜液体血浆、病毒灭活血浆、冷沉淀、血浆蛋白组分plasmaproteinfraction,简称PPF等；白细胞类：浓缩粒