输血科合理用血-太航

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1、临床合理用血管理山西医科大学第一医院焦晋山2017年11月7日一、组织管理二、督促要点三、患者血液管理一、法律、法规《医疗机构临床用血管理办法》第七条医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。2012.8.1第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。第九条医疗机构医疗质量管理实行院、

2、科两级责任制。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是：（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；二、督促要点建立临床用血管理委员会或临床用血管理工作组并履行工作职能。会前有议案，会后有记要。应急预案能够起动。（一）医疗机构用血管理机构组成、职

3、责及有效开展工作情况存在主要问题：个别医疗机构，组织机构不健全，未成立用血管理委员会，部分医疗机构无专人负责，委员会成立流于形式，未开展有效的用血管理工作。（二）医院机构临床用血管理制度建立及实施情况存在主要问题：部分医院用血管理制度缺失，仅限于科室成面，由输血科或血库制定，未经医院讨论批准。部分医院管理制度流于形式，内容不能按照《临床用血管理办法》要求制定。部分医院对急救用血、特殊用血管理的管理内容存在医疗安全隐患。如：急诊发血时间规定为30-45分钟，不符合临床急诊要求血液保护技术开展不到位，有极大的管理空间小结临床用血管理制度颁布不规

4、范、职能部门岗位职责不明确，不符合《医疗机构临床用血管理办法》要求。建议：医院认真学习，组织相关人员制定符合医院实际工作需要的具有权威性，可操作性，闭合式的临床用血管理制度，集中培训，落实到位。医务处岗位职责，分工明确，要有专人日常管理。二、患者的血液管理患者血液管理(patientbloodmanagement,PBM)1、是一种以病人为中心，多学科、多形式、有计划的医疗模式2、是基于循证医学研究证据，采用多学科的技术和方法，减少或避免异体输血，以达到减少医疗费用、改善患者预后、使需要输血的患者获得最佳病情转归的目的开展患者血液管理的必要

5、性（PBM）1、输血有风险，加强患者血液管理，杜绝不必要的输血！2、临床用血面临的形势：血液短缺医疗服务总量：刚性增加-综合性大医院业务量每年以10%以上增长-农村大量人口来到城市志愿献血：从“季节性供血紧张”到“全年供血紧张”社会老龄化血液管理与提高医疗质量相结合---改善病人转归3、减少出血和输血，减少并发症，降低医疗费用输血是一把双刃剑。是严重的公共安全事件。是全社会性的责任。输血前一定要明确输血适应症，即对患者进行输血必要性的综合性评价和输血风险评估，即明确在哪些情况下输血，预期明显支撑了治疗或显著改善了病情，哪些情况下输血的危害高

6、于输血对疾病治疗的贡献，借此评估数据来引导临床医师严格限制可有可无类型的临床输血。《侵权责任法》第七条：行为人损害他人民事权利，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。第五十八条（医疗技术过失的推定）：患者有损害，因下列情形之一的“推定医疗机构有过错”：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定：（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。（没有适应症输血，造成患者伤害）如何做好病人血液管理？(85号令：管理制度的颁布，法人、医务处、输血科的职责、）病人血液管理是一种以循

7、证医学为基础的、多学科合作的过程，旨在促进全院范围内血液成分的合理应用。合理用血体现了一个医院的综合医疗水平和医院文化。合理输血——输注安全的血液制品以治疗可能导致病人死亡或病况严重而用其他方法不能有效防治的疾病。以病人为中心的综合考虑多学科合作的血液保护改善患者预后，获得最佳病情转归优化凝血功能贫血管理患者血液管理(PBM)的四大原则红细胞血型抗原多样性PBM启示输血是细胞移植最好的输血就是不输.要优化患者血液管理应尽可能不输血；输血应严格遵循临床用血指征。输血的目的：红细胞：携氧到组织中供氧，维持重要脏器的基本需求。寿命120天。给医

8、治患者争取一个代偿时间。（再障除外）贫血的原因：原料缺乏、造血障碍、失血贫血治疗的四大核心贫血失血&出血输血贫血、失血与出血、输血三者是病人不良预后的独立风险因素体液的含量男性6