并医险中心字〔2011〕175号

《并医险中心字〔2011〕175号》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、并医险中心字〔2011〕175号关于制定太原市城镇居民基本医疗保险新增风湿性心脏病等18种门诊慢性病的认定标准及结算办法的通知各县（市、区）城镇医疗保险经办机构，各城镇居民医疗保险定点医疗机构，各参保居民：根据太原市人力资源和社会保障局《关于调整城镇基本医疗保险待遇标准有关问题的通知》（并人社发〔2011〕92号）文件精神，基本医疗保险门诊慢性病在原来12种的基础上再增加18种疾病。按照基本医疗保险基金“以收定支、收支平衡”9的原则，对新增加的基本医疗保险门诊慢性病的认定标准及结算办法规定如下：一、适用范围凡参加城镇居民基本医疗保险且连续两年缴费的参保居民，符合下述条件

2、的可提出申请，每位参保居民只能申请一种门诊慢性病。二、病种名称、认定所需资料及支付标准疾病名称对应情况所需材料统筹支付限额风湿性心脏病联合瓣膜病变，心脏扩大，心脏彩超提示（左心室：男＞55mm,女＞50mm）住院病历、心脏彩超90元/月癫痫病（难治性或遗传性）癫痫病住院病历、脑电图60元/月帕金森氏症帕金森氏综合症住院病历、脑电图、脑超或CT120元/月帕金森病肾功能不全肾功能衰竭血肌肝（Scr）177-443umol/L住院病历、肾功能检查360元/月肝硬化B超、CT等影像学或肝穿组织学的结果住院病历、B超、CT420元/月慢性中（重）度症病毒性肝炎1．病程超过半年，

3、症状、体征较明显；2．乙、丙、丁型肝炎病毒标记物阳性；3．ALT≥正常值上限的3倍；4．血清胆红素≥正常值上限的2倍；5．血浆白蛋白<35g/L；6．A/G<1.4；7．凝血酶原活动度<61%；8．胆碱脂酶<5400U/L；注：必须符合以上1-3项，并具备4-8项中的任意一项。住院病历300元/月慢性再生障碍性贫血1．一般无肝脾肿大；2．全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01；血小板﹤30×109／L；3．骨髓多部位增生减低（＜其正常50%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。住院病历、B超420元/月慢性支气管炎临床症状+肺功能+胸部影像学检查肺功能指

4、标：FEV1/FVC＜70%或FEV1住院病历、影像片170元/月9＜80%胸片表现：肺纹理增多、紊乱。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进性心脏病心脏彩超及心电图显示（心房颤动或心力衰竭）住院病历、心脏彩超60元/月甲状腺功能减退血清TSH增高,FT4减低；或血清TSH正常,FT4减低(垂体性甲减或下丘脑性甲减)住院病历60元/月强直性脊柱炎X线、CT检查报告双侧骶髂关节炎≥II级或单侧骶髂关节炎≥III级住院病历、影像片120元/月类风湿关节炎符合1987年美国风湿病学会（ACR）诊断标准(手X光片改变)住院病历、影像片170元/月系统性红斑狼疮符合1997年美国风湿病学会

5、（ACR）SLE诊断标准：1．狼疮肾炎；2．神经精神狼疮；3．重症血小板减少（＜30×109／L）；4．抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；5．在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。注：1、2、3项至少诊断符合其中一项并发症（系统受累），同时，4或5项有一项免疫学异常。住院病历180元/月重度精神分裂症依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）住院病历50元/月股骨头坏死1．CT：有骨小岛的形成；2．MRI：T1加权像显示带状低信号影或T2加权像显示双线征。注：限人工股骨头置换术前药物治疗的患者。住院病历

6、、影像片60元/月活动性结核经结核病专科医院确诊并在治疗期的结核。住院病历180元/月血友病1．凝血因子Ⅷ促凝活性（FⅧ：C）减少，诊断血友病甲；2．凝血因子Ⅸ促凝活性（FⅨ：C）减少，诊断血友病乙。门诊病历按季报销慢性白血病恶性肿瘤化疗住院病历按季报销备注:1.应包括所有的阳性指标检查。2.要求提供6个月前在二级甲等以上医院的住院病历。三、申办程序91.参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每年10月到选择的首诊医院医保科进行初审（初审认定医院必须是居民次年选择的首诊医院），初审合格后填写《太原市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》或《太原市城镇

7、居民基本医疗保险门诊大病鉴定表》。2.首诊医院将初审合格门诊慢性病患者名单于每年11月10日前报各县（市、区）医疗保险经办机构审核，各县（市、区）医疗保险经办机构在12月5日前将初审合格人员以电子版形式，上报太原市医疗保险中心。3.太原市医疗保险中心组织专家进行复审,复审合格的门诊慢性病患者信息将在太原市医疗保险中心公示栏、太原市医疗保险中心网站及首诊医院公示，经公示后无异议的于次年1月享受待遇。4.对符合规定的门诊慢性病患者发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》。5.门诊慢性病患者持《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》到首诊医院进