袁申元-糖尿病的社区防治第六个

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1、2型糖尿病社区防治指南北京市糖尿病防治办公室袁申元教授糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。我国目前的糖尿病患者已达4000万左右，1994年北京市25岁以上人群的2型糖尿病患病率为3.44%，1996年患病率为4.56%，明显高于全国。北京和上海个别社区>25岁者可达10%.糖尿病的三级预

2、防中本指南重点介绍2型糖尿病在社区的防治和管理。一级预防为开展群众性糖尿病防治知识教育二级预防目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现无症状的糖尿病及IGT者，找出早期干预治疗的有效方法；三级预防目的是积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。糖尿病分型（WHO,1999）1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。糖尿病诊断标准（WH

3、O,1999）根据静脉血浆葡萄糖进行诊断空腹血糖75g葡萄糖负荷后2h血糖mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病7.0(126)*11.1(200)*糖耐量低减(IGT)<7.0(126)7.8(140)且<11.1(200)空腹血糖受损(IFG)6.1(110)<7.8(140)且<7.0(126)正常<6.1(110)<7.8(140)*有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。糖尿病的三级预防一、一级预防开展群众性糖尿病防治知识教育，全方位宣传病并提倡科学的生活方式，以减少

4、糖尿病危险人群及糖调节异常者。二、二级预防首先应对高危人群进行筛查，并定期追踪。“高危人群”包括以下七种人群：年龄>45岁者一级亲属有糖尿病肥胖：体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)2BMI24Kg/m2为超重BMI28Kg/m2为肥胖（中国标准）高血压：血压140/90mmHg血脂异常有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者现在或曾是IGT或IFG者筛查方法：年龄>45岁，若FPG6.1mmol/L（110mg/dl）(2004年提出空腹血糖大于5.6mmol/L)需进一步做OGTT。若正常，每年复

5、查一次血糖。凡属高危人群者，每一年做一次空腹血糖，必要时做OGTT。注：OGTT试验方法：试验前三天碳水化合物每日不低于150g。试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口时记时间。取喝糖水后2小时静脉取血查血糖。注意等候时间静息、不吸烟。三、三级预防在社区关怀下，使糖尿病人达到良好血糖控制、进行心理治疗，预防并发症的发生。保持血糖控制长期达标要血压、血脂、体重控制达到良好状态要戒烟、限酒，保持良好的心态。已有心脑血管

6、病患者，则需用小剂量阿斯匹林或改善微循环药物及其他活血化瘀中药。糖尿病的治疗糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖的监测掌握转诊或会诊条件特殊情况的处理什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿

7、病的心理教育。糖尿病教育糖尿病饮食误区！不吃甜食就行了粮食吃的越少越好多吃肉、菜、喝点酒，可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥植物油不会升高血糖，多放点儿没事不太甜的水果不用限量—如猕猴桃糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦，心情苦恼无糖食品多吃点儿没事反正已经打胰岛素或吃药了，就能进食随便糖尿病患者的营养原则1.总热量（每日每公斤理想体重）20~25千卡——成人长期卧床者25~30千卡——轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）30~35千卡——中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上

8、——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。饮食治疗糖尿病患者的营养原则3.总热量分配：a)碳水化合物：55%~60%b)脂肪和油：25%~30%c)蛋白质：15%~