糖尿病的社区防治

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1、糖尿病的社区防治糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群，引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷。糖尿病的分型与诊断标准目前糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型，由于社区最常见的是2型糖尿病，所以我们着重介绍2型糖尿病的社区防治与公共卫生工作。糖尿病的诊断标准：①有糖尿病症状伴有任何时间血糖≥11.1mmol／L或空腹血糖≥7.0mmol／L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol／L；②如果无典型糖尿病症状，至少2次空腹血糖≥7.0mmol／L或口服葡萄糖耐量试验2小时血

2、糖≥11.1mmol／L。2型糖尿病的危险因素①遗传易感性；②体力活动减少及（或）能量摄入增多；③肥胖（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）；④胎儿及新生儿期营养不良；⑤中老年；⑥吸烟、药物及应激反应。糖尿病的社区预防一级预防：糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识、如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。二级预防：糖尿病的二级

3、预防就是对已经诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽可能地控制号患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖、戒烟等导致并发症的危险因素。对2型糖尿病患者进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。三级预防：糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效治疗，慢性并发症的发展在早期是可以

4、控制或逆转的。需要特别强调的是，糖尿病各种并发症的发病机制有许多相似之处，因而，并发症的预防和治疗也有些共同的原则。这些基本原则包括尽可能使血糖降至正常或接近正常，控制好血压、血脂、提倡健康的生活方式，选择科学的治疗方法，定期随访。糖尿病的监测与治疗：对于社区的糖尿病病人需要定期进行监测，监测项目除了血糖外，还有糖化血红蛋白、血压、体重指数、血脂等项目。治疗应包括教育、营养治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测5个方面。糖尿病社区防治的基本流程●准备工作，建立组织机构和社区动员；在当地疾病控制中心的指导下，充分利用当地资源和加强多部门的合作，建立社区糖尿病防治网络

5、和管理队伍。在此基础上，在社区进行宣传和动员，取得社区居民的认可，创造良好的社区支持性环境。●制定社区防治工作计划，落实实施计划。●通过社区诊断，确定危险因素和高危人群、患病人群等。●开展以高危人群干预为中心的综合预防。通过机会筛查、重点人群筛查如＞35岁居民免费测血糖、现场调查等找出社区糖尿病的高危人群。对高危人群在健康教育的基础上进行非药物，即采取健康的生活方式，包括减轻精神压力、保持平衡心理、控制体重、减少食盐摄入量、注意补充钾和钙、多吃蔬菜水果、避免过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟等。对筛查中发现的糖尿病病人则纳入规范化病人管理。●开展以规范管理糖尿病

6、患者为中心的系统管理。管理中包括药物治疗和非药物治疗的综合干预。以上内容可总结为以下流程图：社区人群↓建立网络与社区动员↓制定计划并实施↓社区诊断与筛查糖尿病的高危人群糖尿病的患者↓↓在健康教育的进行规范管理基础上进行非糖尿病患者（5个方面）药物治疗的综合干预