血液标本采集和血涂片制备

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1、第一章血液标本采集和血涂片制备在自动化检验仪器应用普遍的现代临床实验室中，基础性的血液标本的采集和处理是检测前质量保证的主要环节。正确采集血液标本是获得准确、可靠检验结果的关键。第一节　血液标本采集一、血液标本类型二、血液标本采集方法血液标本的采集方法按采集部位可分为皮肤采血法、静脉采血法和动脉采血法。（一）皮肤采血法主要用于需要微量血液的检验项目和婴幼儿血常规检验。皮肤采血法所获得的血液标本是微动脉血、微静脉血和毛细血管血混合的末梢全血。1．采血针皮肤采血法（1）器材准备（2）部位选择：采血针皮肤采血法的部位与评价见表1-1。（3）采血方法：见表1-1-1。（4）注意事项：见表

2、1-1-0。2．激光皮肤采血法激光皮肤采血法属于非接触式采血法。该方法具有感染机会少、痛感轻和工作强度低等优点。（二）静脉采血法静脉采血法是临床广泛应用的采血方法，所采集的静脉血能准确反映全身血液的真实情况，因其不易受气温和末梢循环变化的影响，而更具有代表性。静脉采血法根据采血方式可分为普通采血法和负压采血法。1．普通采血法　普通采血法，即传统的静脉采血方法。2．负压采血法　负压采血法又称为真空采血法，具有计量准确、传送方便、封闭无尘、标识醒目、刻度清晰、容易保存、一次进针多管采血等优点。（1）主要器材：负压采血系统由双向采血针、采血管构成（图1-1）。负压采血管的种类和用途见表

3、1-2。（2）静脉选择和消毒：与普通静脉采血法相同。图1-1负压采血系统图1-2多管血液标本采集顺序（三）动脉采血法动脉采血法的步骤与方法、注意事项见表1-2-4、表1-2-5。三、血液标本的处理、运送与保存（一）血液标本检测前预处理1．分离血清或血浆2．分离细胞3．添加剂的选择为了快速获得血清有时还要使用促凝剂和分离胶等。常用添加剂的用途和特点见表1-3。（二）血液标本运送血液标本的运送可采用人工运送、轨道传送或气压管道运送等，无论采用哪种运送方式，都应该注意以下3个原则。实验室要制定标本接收的标准文件。因不同的检验项目对标本的要求不同，还要制定拒收标准。因“让步”而接收的不合

4、格标本，其检验报告单上应注明标本存在的问题，在解释结果时必须特别说明。需要注意的是，标本拒收不但造成检验费用增高和时间浪费，还可能延误诊治甚至危害患者。因此，涉及血液标本采集的所有工作人员，都必须在标本采集、转运和处理各个环节进行全面而规范的培训。（四）血液标本保存血液标本保存应当在规定的时间内、确保标本特性稳定的条件下，按要求分为室温保存、冷藏保存、冷冻保存（表1-3-3）。（五）检测后血液标本的处理根据《实验室生物安全通用要求》要求：①将操作、收集、运输及处理废弃物的危险减至最小。②将其对环境的有害作用减至最小。第二节　血液标本采集的质量保证标本采集是检测前质量管理的主要内容

5、，检测前的大部分工作是由患者、医生、护士、运送人员及检验人员在实验室以外的空间和进入检验过程前完成的，临床实验室难以监控这一过程中的每个环节。一、血液标本采集环境要求与生物安全（一）环境要求应该人性化设置，空间宽敞，光线明亮，通风良好，血液标本采集的台面高低和宽度适宜，座位舒适。（二）生物安全1．防止交叉感染2．环境消毒二、血液标本采集的过程要求（一）检验申请单检验申请单或电子申请表中应包括患者最基本的信息，以识别患者和经授权的申请者，同时应提供相关的临床信息。相关的临床信息至少包括姓名、性别、年龄，以用于解读检验结果。（二）标本采集和处理的具体要求实验室应向负责采集标本的人员提

6、供标本采集和处理的具体要求（表1-4）。（三）标本信息完整性与接收血液标本可通过检验申请单溯源到特定的个体，实验室不应接收或处理缺少标识的检验申请单和标本（表1-4-1）。三、血液标本采集及检测结果的影响因素（一）饮食和生理状态患者饮食和生理状态对检验结果的影响见表1-5。（二）药物药物干扰检验结果主要有4条途径：①影响待测成分的物理性质。②参与检验过程的化学反应。③影响机体组织器官生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢。④对机体器官的药理活性和毒性作用。（三）采血操作1．采血时间2．采血部位3．采血时体位4．压脉带的使用（四）其他1．输液。2．溶血（表1-6）3．某些抗凝剂对标本

7、的影响4．低温保存对标本的影响*假设HCT为0.50第三节血涂片制备与染色外周血涂片检查是最有益的血液系统疾病检查手段，能为临床提供大量的信息。因此，血涂片制备和染色的质量直接影响血细胞形态的检验结果。一张合格的血涂片应该是厚薄适宜，血膜头、体、尾分明，分布均匀，两侧留有一定的空隙，边缘整齐。一、血涂片制备（一）载玻片要求制备血涂片使用的载玻片要有很好的清洁度。新载玻片常有游离碱质，应用铬酸清洗液或10%盐酸浸泡24h，然后再彻底清洗。已用过的载玻片可在含有适量肥皂水或合成洗涤剂