抗菌药物使用儿科

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1、抗菌药物合理使用的体会—儿科篇安医大二附院感染科叶珺1第1部分：抗菌药物概述第2部分：儿科抗菌药物使用第3部分：细菌耐药现状2第1部分：抗菌药物分类3万古霉素替考拉宁达托霉素多粘菌素利奈唑胺磷霉素、夫西地酸甘氨酰环素4儿科用药—β内酰胺类儿科使用最多的抗生素快速杀菌除过敏外，毒副反应相对少过度使用—耐药5甲氧西林、苯唑西林、双氯西林氨苄西林、阿莫西林美洛西林、哌拉西林、替卡西林美西林6儿科用药—大环内酯类儿科使用较多抗菌谱广：细菌不典型病原体结核杆菌弓形体＜6月小儿慎用7大环内酯类抗生素分类第一代第二代第三

2、代14元环红霉内酯类红霉素琥乙红霉素克拉霉素罗红霉素氟红霉素地红霉素酮内酯类泰利霉素15元环氮环内酯阿奇霉素16元环白霉素类吉他霉素罗他霉素交沙霉素类交沙霉素麦迪霉素类麦迪霉素乙酰麦迪霉素螺旋霉素类螺旋霉素乙酰螺旋霉素8儿科用药—四环素类药物：四环素、多西环素、米诺环素抗G＋优于G－菌对非典型病原体有活性对常见的细菌耐药率高不良反应胃肠道反应肝毒性影响儿童牙齿和骨骼发育8岁以下儿童不用9儿科用药—利福霉素类有一定肝损害常用药物-利福平、利福喷汀限于结核病麻风病MRSA时联合用药单药使用容易耐药10儿科用药—

3、多肽类抗菌素糖肽类、脂肽类全身使用：万古霉素，主要适用于MRSAMRCNSPRSP有明确指征时用，不能作为G+菌首选不良反应肾毒性过敏反应（红人综合征）11噁唑烷酮类代表药物：利奈唑胺抗菌谱G＋菌对MRSA、VRE有效适应症：肺炎、皮肤软组织感染等12儿科用药—磷霉素低毒广谱骨组织浓度高需要联合用药13第2部分:儿科常见的感染14病原菌或可能的病原菌感染严重程度有无高危因素（免疫功能）有无限制因素（肝肾功能、新生儿）抗生素选择依据152.1呼吸道感染16判断可能的病原判断依据年龄、免疫状态感染部位感染来源季

4、节当地流行病学资料17年龄与病原出生-20天B群链球菌革兰阴性肠杆菌巨细胞病毒单核细胞李斯特菌4月-4岁RSV、IFV、PIV等肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体结核分支杆菌3周-3月沙眼衣原体呼吸道合胞病毒肺炎链球菌百日咳杆菌金黄色葡萄球菌5岁-15岁肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌结核分支杆菌18部位与病原—咽炎、扁桃体炎BrookI,GoberAE.JMedMicrobiol,2006,55(Pt8):989-99219部位与病原—中耳炎粪肠球菌6%副流感杆菌2%肺炎链球菌36%流感嗜血杆菌22%卡他莫拉

5、菌8%A组链球菌8%金黄色葡萄球菌18%OguzF,etal.Etiologyofacuteotitismediainchildhoodandevaluationoftwodifferentprotocolsofantibiotictherapy:10dayscefaclorvs.3daysazitromycin.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,2003;67:43-5120部位与病原—细菌性鼻窦炎20-43%肺炎链球菌22-35%流感嗜

6、血杆菌2-10%卡他莫拉菌3-9%其他链球菌0-9%厌氧菌0-8%金葡菌4%其他21部位与病原—急性支气管炎/肺炎副流感杆菌7%金黄色葡萄球菌5%卡他莫拉菌21%流感嗜血杆菌34%肺炎链球菌26%其他7%陆权，陈慧中，张灵恩等.头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-8122年龄—CAP—病原23感染来源与病原—HAP革兰氏阴性杆菌MRSA厌氧菌真菌24免疫与病原耶氏肺孢子菌CMV军团菌金葡菌非典型分枝杆菌…2526治疗

7、细菌药物化脓性链球菌青霉素G，阿莫西林头孢一二代大环内酯类肺炎链球菌（PG敏感株,MIC≤0.06μg/ml）青霉素G羟氨苄/大剂量青霉素第1或2代头孢肺炎链球菌（PG耐药株,MIC≥2μg/ml）头孢曲松头孢噻肟万古霉素治疗细菌药物流感嗜血杆菌复合内酰胺类第2或3代头孢新大环内酯类葡萄球菌苯唑西林第1或2代头孢/万古霉素、或联用利福平卡他莫拉氏菌复合内酰胺类第2或3代头孢新大环内酯类2728治疗细菌药物肠杆菌科头孢曲松、头孢噻肟或联用丁胺卡那复合内酰胺类氨曲南碳青霉烯类第4代头孢霉素铜绿假单胞菌抗假

8、单胞菌青霉素抗假单胞菌头孢菌素碳青霉烯类或联用丁卡29细菌药物B族链球菌青霉素G、羟氨苄青霉素厌氧菌青霉素G克林霉素甲硝唑、奥硝唑等复合内酰胺类非典型菌、百日咳杆菌大环内酯类或利福平治疗2.2中枢神经系统感染30常见脑膜炎细菌性病毒性结核性真菌性31细菌性脑膜炎—病原学32脑膜炎球菌葡萄球菌流感杆菌GNB克雷伯菌属肠杆菌属粘质沙雷氏菌铜绿假单胞肺炎链球菌李斯特菌无乳链球菌80%细菌性脑膜炎—病原学33细菌性脑膜