抗菌药物在儿科的使用管理

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1、儿科药物临床合理应用01背景细菌耐药已成为全球关注的焦点2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面32003-2007新药数量1983-19871988-19921993-19971998-20021.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812.http://www.wh

2、o.int/world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12细菌耐药成为全球关注的焦点基于至2014年的抗菌药物耐药数据进行的预测，到2050年，各大洲每年死于细菌耐药人数1.ANTIMICROBIALRESISTANCE-GlobalReportonsurveillance20142.WoolhouseM, FarrarJ.Policy:Anintergovernmentalpanelonantimicro

3、bialresistance.Nature. 2014May29;509(7502):555-7全球所有地区都出现了治疗肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生素耐药（CRKP）氟喹诺酮类药物耐药非常普遍抗生素耐药性导致患者患病时间更长，死亡风险增加缺乏关键的措施需要全球共同努力细菌耐药成为全球关注的焦点2014全球细菌耐药监测报告：2016年9月，G20杭州峰会公报：抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定，采取包容的方式应对抗生素耐性问题全球应对细菌耐药问题2016年9月21日，第71届联合国大会主席彼

4、得汤姆森专门召集高级别峰会，关注“抗菌素耐药性”给人类健康造成的巨大风险及其同农业的联系和对农业的影响抗菌药物专项整治行动2011年2月13日-14日全国医疗管理工作会议在北京召开——针对抗菌药物滥用问题，卫生部在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”2011-2015年，每年发布专项整治活动通知及《抗菌药物专项整治活动方案》2012年至今，每年召开中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛持续长效管理---发布法规、指导原则2012年发布《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）2015年发布《抗菌药物临床应用

5、指导原则》（2015版）2015-2016年，全国举办多场抗菌药物指导原则宣传培训会持续长效管理---印发行动计划2016年8月，国家卫生计生委、发展改革委等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》（以下简称《行动计划》）从国家层面多个领域打出组合拳，有效遏制细菌耐药，维护人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展。2016年11月，卫计委出版《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》：各项指标已大幅度下降，药物花费、用量强度均下降仍存在问题：联合用药不合理、品种选择不合理、手

6、术患者首次预防用药时机等将每年发布纳入数据分析的医院共有1143家，其中二级医院占23.8%，三级医院占76.2%。持续长效管理---发布我国现状02儿科CAP抗菌药物使用Comprehensive Molecular Testing for Respiratory Pathogens in Community-AcquiredPneumonia.ClinInfectDis.2016Apr1;62(7):817-823一例323名CAP患者应用PCR方法检测病原菌，检出率87%，远高于普通分离培养方法的39

7、%，大多数患者（85%）在入院前72h使用过抗菌药物。而病原检测结果提示主要感染病原菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌（75.8%的患者检出）。98名（30%）的患者检出病毒，但只有18名患者为单纯病毒检出，其他多为病毒-细菌检出CAP病原学儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)，中国儿科杂志，2013,51（10）：745-752儿童CAP管理指南2013修订版汇总病原学显示50%CAP由病毒引起，主要是呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。但也指出年龄越小的儿童越容易由混合细菌感染引起。年长儿童多混合非典型病原感

8、染。细菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、卡他莫拉菌，同时提示耐药金葡菌也应引起重视。非典型病原多为支原体。CAP病原学CAP病原学我院儿科2017年共检出41株阳性细菌标本，其中革兰阳性菌包括金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌共16株，革兰阴性菌包括伯克霍尔德菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等共25株。2017年阳性检测MASA1例儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)，中国儿科杂志，2013