麻醉与循环-吴新民

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1、麻醉与循环北京大学第一医院麻醉科一、心输出量Cardiacoutput心脏是镶嵌在高低压等流量闭合系统中肌肉泵心脏在单位时间里泵出一定的血量—CO—满足各器官组织代谢的需要CO=SV·HRHR：60~100次/分起搏、传导系统SV：心肌收缩力心肌功能状态正性肌力性药物交感副交感前负荷—————————————————————normalExerciseMaximalactivityHFWalkingRestLVEDVSV心功能曲线LVEDV—LVEDP—LAP—PAWP—PADP最适前负荷：2.2m右10mmHg左15mmHg室SVSVR后负荷

2、从心肌收缩的观点看：心肌收缩力是心肌内在特性，前、后负荷是心肌的外在因素。当心肌收缩力受抑制时，维持一个适宜的前、后负荷，能够维持近于正常的心输出量。如果不注意适宜的前、后负荷，心肌收缩力正常的心脏也可能造成心输出量减少。必须选择适当的药物和剂量增加心肌收缩力。二、心血管活动的调节（一）神经调节1、植物神经交感神经去甲肾上腺素副交感神经乙酰胆碱受体受体MN（1）交感神经：大脑皮层运动区丘脑下部前端中脑延髓脊髓侧角（T1–L3）椎旁神经节伴脊神经心交感神经T1–T5受体：肾、皮肤、内脏、肌肉微动脉皮肤、内脏小静脉受体：心肌细胞、

3、肌肉血管脂肪组织、肠道血管血管收缩心率快心肌收缩力增强血管扩张（2）迷走神经延髓迷走神经核团—迷走神经心脏内节后纤维M受体（窦房结、心房肌、房室交界、房室束）心率减慢2、神经介质乙酰胆碱胆碱+乙酰辅酶A酪氨酸多巴多巴胺去甲肾上腺素胆碱乙酰移位酶胆碱酯酶多巴胺羟化酶氨基酸脱羧酶酪氨酸羟化酶肾上腺素甲基移位酶灭活：去甲肾上腺素细胞内血液N末梢肝内破坏儿茶酚氧位甲基转移酶再摄取3、受体阻断剂及酶抑制剂迷走神经：胆碱酯酶抑制剂新斯的明M受体阻断剂阿托品交感神经：受体酚妥拉明苯苄胺受体心得安美托洛尔艾斯洛尔柳胺苄心定:—614、心血管反射（

4、1）减压反射60-180mmHg血压迅速改变颈动脉窦主动脉弓（2）化学感受性反射应激状态颈动脉体主动脉体压力感受器窦神经舌咽神经迷走神经延髓心血管中枢交感N迷走N化学感应器窦神经舌咽神经迷走神经延髓心血管中枢呼吸中枢交感N呼吸（二）体液调节1、肾上腺素去甲肾上腺素2、肾素—血管紧张素—醛固酮系统应激状态、失血、大量体液丢失、交感神经兴奋血管紧张素原（2球蛋白）肾血流量下降肾脏球旁器肾素血钠心缩力增强交感N对窦房节作用HR血管紧张素I（十肽）转换酶肺缩血管BP血管紧张素II（八肽）交感中枢兴奋HR促进肾上腺皮质小球带血管紧张素III（

5、七肽）合成、释放醛固酮)()()(氨基肽酶三、麻醉对血流动力学的影响吸入麻醉药N2O心肌抑制交感兴奋合用后循环抑制S++H++E+BpCOHRI–H:H++++E++E:I+S+H++I:E+++I++++S++S:D:静脉麻醉药BpCOHRCVPSVR1、硫苯妥钠4-6mg/Kg2、氯胺酮1~2mg/kg3、安定、咪唑安定4、吗啡1mg/Kg5、芬太尼0.05mg/Kg6、普鲁卡因43g/ml12~14g/ml7、乙咪酯0.3mg/Kg————8、丙泊酚4~6mg/Kgh

6、r————2.0~2.5mg/Kg肌肉松弛剂植物神经节心脏M受体组胺释放琥珀酰胆碱筒箭毒硷—三碘季胺酚——泮库溴铵——哌库溴铵———阿曲库铵——维库溴铵———咪伐库铵———杜什库铵———罗库溴铵———椎管内麻醉交感神经阻滞SVRCVPCOBp心交感神经阻滞HRCOBp血中局麻药1-3g/ml交感神经系统兴奋交感中枢作用增加对内源性儿茶酚胺敏感HRSVCOSVR8g/ml心血管抑制肾上腺素、受体兴奋HRCOSVRBp—病人病生理状态血容量心血管代偿功能