麻醉与循环-精品ppt课件

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1、AnesthesiaandCirculation罗自强(中南大学湘雅医学院生理学教研室)心脏的泵血功能一、心肌收缩的特点对细胞外Ca2+依赖“全或无”收缩无完全强直收缩二、影响心脏输出量的因素每搏输出量（Strokevolume，SV）每分输出量(MinuteVolume，心输出量）1.前负荷Starling曲线图4～4Leftventricular(LV)functioncurves（lcmH2O=0.098kPa）LVstrokeworkNEControlFailingLVEDP(cmH2O)指标*心室舒张末期容积*心室舒张末期压力受顺应性的影响肺

2、泡压正常肺血管张力正常二尖瓣正常PCWP肺静脉压左房压左室压CVP右室压后负荷射血时遇到的阻力效应：后负荷增大，射血减少指标平均动脉压外周阻力正常中度心功能不全重度心功能不全心室排血阻抗搏出量3.心肌收缩能力*定义：不依赖前后负荷而改变其力学活动的内在特性*指标Vmaxdp/dtmax射血分素*影响因素胞浆Ca2+浓度Ca2+与肌钙蛋白结合H+横挢ATPase活性4.心率心率过快CO减少起搏器交感兴奋心率过慢CO减少5.心肌收缩的同步性三、静脉回流和心排出量进入心室的血量取决于房压和室压的差心排出量曲线静脉回流量取决于房压和外周静脉压的差静脉回流曲线四

3、、左右心室心排出量的平衡协调两室间的串联作用室间隔的直接相互作用心包作用五、心功能的神经调节心交感紧张性左右支配不同心迷走紧张性左右支配不同六、麻醉对心排出量的影响1.直接抑制氧化亚氮＜乙醚＜氟烯醚＜甲氧氟烷＜环丙烷＜异氟醚＜安氟醚＜氟烷2.通过交感-肾上腺髓质间接影响兴奋交感-肾上腺髓质乙醚氯胺酮抑制交感-肾上腺髓质氟烷安氟醚3.影响静脉回心血量间接影响心输出量椎管内麻醉取头高位血压一、血流动力学和血液流变学的基本概念血流动力学：研究血液在心血管系统内流动的力学，称血液流变学：研究血液及其成分的流变性质及其变化规律的科学（一）血流量1.流量与流速Ｖ＝

4、Ｑ/Ａ2.层流和湍流Re=VDρ/η3.流速与压强ρV2/2+ρgh+P=恒量端压侧压4.泊肃叶(Poiseuilli)定律Q=△Ｐr4/8lη（二）血流阻力R=8ηl/r4R=△Ｐ/Q（三）血液的流变学特性1.粘滞性切变、切率牛顿液非牛顿液切率增加RBC解聚、轴流、变形取向，粘滞性降低2.粘弹性3.触变性四、影响血液粘度的因素1．红细胞压积2．红细胞的聚集性和变形性3．血流速度4.血管口径法-林效应法-林效应的逆转临界半径5.温度五、血液稀释疗法的生理学基础血压一、动脉压和静脉压动脉压的意义*推动血液流动*维持血管的开放CVP*取决于心脏射血和静脉回

5、流*CVP与外周静脉压二、动脉压的调节（一）神经调节效应器（心、血管）心血管中枢（延髓）感受器（颈动脉窦、主动脉弓）交感缩血管神经心交感神经心迷走神经迷走神经窦神经BP搏动性变化心血管活动的神经调节图4-25颈动脉窦区与主动脉弓区的压力感受器与化学感受器窦神经迷走神经BP颈动脉窦主动脉弓心输出量外周阻力心收缩力心率血管紧张度(延髓)心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性缩血管中枢紧张性静脉回流窦神经迷走神经BP颈动脉窦主动脉弓心输出量外周阻力心收缩力心率血管紧张度(延髓)心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性缩血管中枢紧张性静脉回流2学感受性反射PO2动脉血PCO

6、2pH颈动脉体、主动脉体（化学受器）心血管中枢内脏、骨骼肌（血管收缩）外周阻力（+）血液重新分布（心、脑血流量）BP脑缺血反应Bainbridge反射眼心反射NE与Adr的作用激素心脏血管效应、21受体R血管收缩：主要是皮肤、内脏+血管舒张：主要是骨骼肌、肝、冠状动脉+Adr++心脏正性变时变力变传导CONE+HR心收缩能力++全身血管强烈收缩RBP变化不大四、麻醉对血压的的影响1麻醉药物抑制心肌或/和扩张血管血压下降的程度*剂量的大小、静脉注射的速度*麻醉的深浅*病人循环系统代偿能力*交感－肾上腺髓质系统*乙醚在浅麻醉时刺激交感－肾上腺髓质系统

7、，可使心率增快，动脉血压平稳或升高；但深麻醉时由于乙醚可对抗去甲肾上腺素的缩血管作用，也能产生动脉血压下降。*氯胺酮通过增强交感活性，可使心输出量、外周阻力及动脉血压均有不同程度的增高2神经阻滞进行椎管内麻醉时，可阻滞交感节前纤维*动脉血管扩张，可致外周阻力下降*静脉血管扩张，血液积滞于外周静脉系统，引起有效循环血容量相对不足，静脉回心血量减少，右心房压降低，每搏输出量减少。*右心房压降低通过Bainbrigde反射使心率减慢，心输出量随之减少，导致血压下降血压下降的程度阻滞平面的高低病人心血管功能的代偿能力交感神经节前纤维阻滞出现的快慢3.人工通气间

8、歇正压通气(IPPV)胸内负压减小，中心静脉压升高，静脉回流减少；肺泡内压增加，挤压肺泡壁毛细