高血压脑出血刘庆飞

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1、脑出血信阳职业技术学院附属医院刘庆飞概述脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。是高血压病中最严重的并发症之一。男性发病率稍高。多见于５０—６０岁的病人，但在年轻的高血压病人也可发病。需要快速诊断和早期临床干预，血肿扩大和病情进展在症状发生后的数小时内非常常见。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。病因与病理基础①脑出血与高血压病的关系密切：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人

2、有高血压的约95%。由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。病因与病理基础②动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起。高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂。病因与病理基础高血压长期慢性血压增高，可促进动脉硬化和形成

3、微型动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉，在长期高血压的作用下，常有微型动脉瘤形成。主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素。疲劳（如工作时间过长、睡眠不足或不规律）、情绪激动（如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等）、都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,

4、可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血。慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。换季。病因与病理基础局部脑损伤受压神经功能障碍细胞毒作用早期凝血级联反应凝血酶产生脑水肿BBB破坏晚期血红素RBC破坏HB分解神经毒作用脑出血血肿分解铁离子炎性细胞侵润WBC活化血肿周边区CBF神经缺血性损伤诱发细胞凋亡ICP脑水肿占位效应脑移位脑疝死亡MOF(心肺胃肠肾)加重病情好发部位高血压脑出血的部位以壳核区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹

5、动脉尤其是外侧枝破裂造成。壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。①大脑基底节：占70%，包括外囊和丘脑②桥脑出血：占10%③脑叶出血：占10%，各均可发生，以顶颞部多发④小脑出血：小于10％⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。临床表现①以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，可有

6、脑出血或脑梗塞发作史。②多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。③通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。诊断1.病史：发病时间或最后被发现正常的时间初发症状及症状变化危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟服用药物史、酒精及其它不良嗜好可卡因及其它拟交感类药物。肝脏疾病。2.查体：生命体征发热与早期神经疾病进展有关，血压较高与早期病情进展

7、及死亡率增高相关。全身查体，以头，心、肺、四肢为重点。辅助检查——影像学表现①CT表现：新鲜血肿呈均匀一致高密度区；周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向中心发展。②MRI表现：  急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿带。 急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信号，周围有水肿带。  亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号，周围伴有水肿。   慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为

8、高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环明显。辅助检查实验室检查：血细胞计数、电解质，血尿素氮，肌酐、血糖血肌酐升高与血肿扩大相关，血糖升高与血肿扩大及较差的临床预后相关（尽管没有证据表明控制血糖正常可以改善临床预后）眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。其它检查：ECG评估是否存在可能导致心功能恶化的活动的心肌缺血或基础心脏损害。获得住院期间心肺事件发生