《高血压刘庆飞》PPT课件

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1、高血压信阳职业技术学院附属医院刘庆飞1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2.熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药3.了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗目的和要求一定义以动脉血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压。脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭；心血管疾病死亡的主要病因之一高血压新定义----高血压是一个有许多病因引起的处

2、于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素。二高血压的分类根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。血压水平的定义和分类(W

3、HO,2005）类　别　　　　　　收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压1级高血压(“轻度”)140～15990～992级高血压(“中度”)160～179100～1093级高血压(“重度”)≥180≥110单纯收缩期高血压　≥140<902007欧洲高血压指南高血压患者的心血管风险分层血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥18

4、0或DBP≥110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害1、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。2、上述高血压的诊断必须非药物状态下（30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食物）二次或二次以上非同日，多次重复血压测得的平均值为依据。安静休息5分钟，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。若舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。3、标

5、准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具。4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压。6、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。临床上执行此标准应注意高血压流行的一般规律我国人群高血压患病率变化趋势高血压知晓率，治疗率和控制率心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素三发病率高致死率高高致残率高治疗现状不爱用药三不规律服药不不难受不吃药我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）高血压患病率年龄（年）高血压发病率（%）收缩压≥14

6、0mmHg舒张压≥90mmHg高血压是患病率最高的临床综合征之一四发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪

7、酸及酒精摄入。精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。高血压发病的危险因素14不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄超重、肥胖性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素吸烟、长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张发病机制交感神经活性亢进15各种病因皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压发病