高胰岛素血症与腔隙性脑梗塞

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1、高胰岛素血症与腔隙性脑梗死邓方高胰岛素血症1.历史1942Himsworth1959YalowBerson2.机制3.与血管病变促有丝分裂，致代谢紊乱主要作用于小动脉内皮细胞在心血管病方面在脑血管病方面腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死主要发生在大脑前、中、后动脉和基底动脉的深穿支动脉及其分支，多由高血压及其后伴发的小动脉玻璃样变或动脉粥样硬化引起的微栓塞有关。症状表现较单一。腔隙性脑梗死发病率较高，约占全部脑梗死的20%~30%。针对腔隙性脑梗死的危险因素的研究日益加深。但由于其死亡率低，尸检资料有限，通过对临床可能危险因素的调查来间接考察其发病机制成为目前主要研究方向。这些

2、研究为进一步了解腔隙性脑梗死提供了重要线索。早期的危险因素研究主要集中在高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、口服避孕药、吸烟、饮酒等方面。这些研究均未针对腔隙性脑梗死主要累及深穿支微小血管这一病理特征，未将腔隙性脑梗死与其他累及大动脉为主的脑梗死进行对比分析。鉴于高胰岛素血症以累及小血管为主，明确高胰岛素血症是否为腔隙性脑梗死的相关因素，对于进一步认识腔隙性脑梗死及指导胰岛素的临床应用均有一定意义。资料与方法1.研究对象1.1病例的入选及淘汰标准1.1.1入选标准（4）1.1.2淘汰标准（8）1.2分组标准A组：微小血管病变组（腔梗组）其诊断标准为：头颅CT检查示直径小

3、于15mm、单发或多发、位于深部白质的低密度影，或头颅MRI示T1WI低信号、T2WI高信号、直径小于20mm的影像。B组：大血管病变组其诊断标准为：头颅CT或MRI检查示梗死灶直径大于20mm。C组：非脑血管病变对照组①年龄相近的患有其他非脑血管疾病的患者；②头颅CT或MRI检查未示梗死灶及出血。2.研究方法2.1标本获得晨起空腹抽取肘静脉血8毫升2.2数据采集空腹血糖及血脂测定采用7250型全自动生化分析仪测定，主要包括：空腹血糖（FGlu）、总胆固醇（TCHO）、甘油三脂（TG）、载脂蛋白A1（Apo-A1）、载脂蛋白B（Apo-B）、高密度脂蛋白（HDL-C）

4、空腹血胰岛素（FIns）采用放射免疫法测定，试剂由天津德普生化制品有限公司提供，其正常参考值范围如下：4～15.6μIU/ml血压采用入院后三次采样的平均值。结果一般临床资料经认真筛选，共有56例患者入选。A组（腔隙性脑梗死组）：26例，单一病灶4例（15.4%）,多发病灶22例(84.6%)；B组（大血管病变组）15例，其中基底节区梗塞9例，分水岭脑梗塞5例，大脑前动脉梗塞1例；C组（非脑血管病变组）15例，其中，面神经炎2例，亚急性联合变性1例，神经官能症1例，巨细胞病毒性脑炎2例，带状疱疹2例，药物性周围性神经病2例，慢性格林—巴利综合征1例，帕金森病2例，一氧

5、化碳中毒迟发性脑病2例。2.各组患者的临床特征经χ2检验，三组在性别分布上没有明显差异。经成组t检验，三组在年龄分布及收缩压上无明显差异。A组与B组及C组比较，舒张压无明显差异，而B组舒张压明显高于C组（p<0.05）。TABLE1.ClinicalCharacteristicsoftheStudySubjectsCerebrovasculardiseaseControlC（n=15）LacunarinfarctA（n=26）MacroangiographyB（n=15）Sex(M/F)20/612/311/4Age(years)64.92±11.4463.60±9.

6、2759.53±12.19SBp(kpa)20.02±3.3720.61±3.0218.81±2.12DBp(kpa)12.55±1.7113.07±1.7011.87±1.18**p<0.05BvsCSBpmeansSystolicbloodpressureDBpmeansDiastolicbloodpressureFIG1.ClinicalCharacteristicsoftheStudySubjects3.各组间代谢特征比较如表2所示，在空腹血胰岛素水平上，腔隙性脑梗死组与大血管病变组及对照组间相比均显著升高（p<0.05）在甘油三酯水平上，腔隙性脑梗死组与对照

7、组间存在显著性差异(P<0.05)。大血管病变组的总胆固醇、空腹血糖均明显高于对照组（p<0.05）。TABLE2.MetabolicCharacteristicsoftheStudySubjects*p<0.05AvsB**p<0.05AvsC***p<0.05BvsCCerebrovasculardiseaseControlC（n=15）LacunarinfarctA（n=26）MacroangiographyB（n=15）TCHO(mmol/l)4.90±0.885.34±1.034.61±0.62***TG(mmol/l)1.73±0.961