胸部疾病影像学表现

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1、第七章胸部疾病影像学表现第四节----肺结核第四节肺结核(pulmonarytuberculosis)一、病理特点在肺内的演变取决于结核菌的数量结核菌的毒力机体的抵抗力机体的过敏性基本病变：①渗出性病变②增殖性病变③变质性病变1概论二、临床特点症状个体差异很大与其发展阶段有关可无任何临床症状有的仅有咳嗽咯血低热盗汗乏力消瘦痰检找到结核杆菌纤支镜发现结核灶结核菌素反应阳性可伴有肺外结核灶1概论3.继发型肺结核（代号：Ⅲ型）渗出浸润为主型干酪为主型空洞为主型4.结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)结核性干性胸膜

2、炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸5.其它肺外结核(代号：Ⅴ)：骨结核肾结核肠结核结核性脑膜炎三、结核病的分类：新的结核病分类法（一）、结核病分类1.原发型结核(代号：Ⅰ型)原发综合征胸内淋巴结结核2.血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)急性粟粒型亚急性或慢性血行播散型（二）、痰菌检查涂(＋)、涂(―)培(＋)、培(―)（三）、治疗史初治复治1概论（四）、病变范围及部位左、右侧上、中、下肺野（五）、记录程序范围及部位分类类型痰菌情况治疗史2原发型肺结核(Ⅰ型)(primarytuberculosis)初感

3、染结核菌最常见于儿童少数见于青年(一)原发综合征：结核杆菌→上呼吸道→支气管→细支气管→肺泡管→肺泡→急性渗出性炎症（原发病灶）→淋巴管→局部淋巴结→淋巴管炎与淋巴结炎X线:原发病灶云絮状或类圆形影片状或大片状阴影病灶边缘模糊不清多见于靠近胸膜处肺门部淋巴结肿大典型表现为哑铃状CT:原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结肿肺叶或肺段不张2原发型肺结核(二)胸内淋巴结结核：原发病灶被吸收或掩盖纵隔或肺门淋巴结肿大炎症型结节型X线:炎症型肺门向外扩展的高密度影略显结节状，其边缘模糊肿大淋巴结隐匿于肺门影结节型肺门

4、区圆形或卵圆形阴影相邻淋巴结肿可呈分叶状多个淋巴结肿可呈波浪状CT:肿大淋巴结的部位与分布肿大淋巴结的坏死或钙化MRI:结节阴影中等信号2原发型肺结核左侧原发综合征支气管淋巴结结核淋巴结结核3血行播散型肺结核(Ⅱ型)(hematogenouspulmonarytuberculosis)肺内原发病灶进入血流胸部淋巴结结核的破溃肺外结核性病灶的融解血行播散型肺结核(一)急性粟粒型肺结核：影像学表现X线:弥漫粟粒结节病灶分布均匀病灶大小均匀病灶密度均匀两肺野可呈磨玻璃样改变正常的肺纹理影不易辨认晚期粟粒

5、状影有融合倾向CT:HRCT清晰显示弥漫粟粒灶血行播散型肺结核(二)亚急性或慢性血行播散型肺结核影像学表现X线:大小不一密度不一分布不一播散型肺结核慢性血播粟粒性肺结核4继发型肺结核(Ⅲ型)(secondarypulmonarytuberculosis)最常见的类型大多见于成人多数为内源性极少为外源性淋巴结多不大4继发型肺结核影像学表现X线:基本病变渗出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纤维性病灶钙化性病灶结核性空洞肿瘤样病灶4继发型肺结核1．渗出浸润为主型大多呈斑片状或云絮状好发于尖后段以及背段可见散在

6、支气管播散灶有时尚可见引流支气管4继发型肺结核2.干酪为主型①结核球：表现为圆形或椭圆形好发于尖后段与背段多数为单发少数多发大小多为2cm～3cm其轮廓多较光滑整齐密度较高而且较均匀空洞者则以厚壁多见可见环形或斑点钙化与胸膜间可见粘连带邻近的可见卫星病灶②干酪性肺炎：呈肺段或肺叶实变肺叶体积通常缩小可见播散的斑片影4继发型肺结核3.空洞为主型锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶同侧和／或对侧可见支气管播散病灶同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状多可见胸膜增厚，同侧胸廓显示塌

7、陷纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝4继发型肺结核CT:渗出浸润为主型：常见支气管充气征可见不规则钙化灶邻近肺纹可见增粗通常与纤维化并存常伴肺容积的缩小也可见支气管扩张4继发型肺结核干酪为主型：结核球类圆形或呈浅分叶状多数病灶密度不均匀周边或中央常见钙化中心有时可见小空洞其周围常见卫星病灶不强化或仅轻度强化干酪性肺炎其内可见多个小空洞下肺常见播散的病灶4继发型肺结核空洞为主型：可见一个或多个空洞见新旧不一的播散灶周围有索条状致密影MRI:主要用于继发结核主要用于鉴别诊断增殖灶呈中等信号纤维化灶呈低信

8、号钙化灶呈很低信号4继发型肺结核肺结核并空洞形成4继发型肺结核空洞TB4继发型肺结核空洞为主4继发型肺结核渗出为主4继发型肺结核硬结钙化4继发型肺结核干酪性肺炎4继发型肺结核干酪性肺炎4继发型肺结核结核球4继发型肺结核结核球4继发型肺结核结核球4继发型肺结核结核球4继发型肺结核结核瘤4继发型肺结核结核瘤4继发型肺结核结核球(奇裂增厚）4继发型肺结核结核球形成并空洞4继发型肺结核多发结核球4继发型肺结核多发结核球慢纤洞4继发型肺结核慢纤洞4继发型肺结核慢纤洞5结核性胸膜炎(Ⅳ型)(t