胸部创伤影像学表现整理版本.ppt

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1、胸部创伤(ThoracicTrauma)1一、概论胸部创伤的分类(ClassificationsofChestTrauma)1闭合性损伤(CloseInjuries)2开放性损伤(OpenInjuries)胸腹联合伤(ThoracoabdominalInjuries)2表1，分类及病理生理类型致伤原因损伤部位及名称病理生理闭合性损伤暴力挤压胸壁软组织损伤胸廓活动受限，冲撞，单纯肋骨骨折反常呼吸运动钝器打击多根多处肋骨纵隔扑动气胸，血胸，呼吸循环功能心包积血，障碍创伤性窒息V压头肩颈毛细血管破裂高压气浪肺爆震伤肺裂伤，出血、水肿开放性损

2、伤刀，火器气胸，血胸血气胸--呼吸循环弹片心包裂伤功能障碍二、肋骨骨折(RibFracture)单根、多根、多根多处骨折4-7肋最易发生骨折病理性骨折成人易发生肋骨骨折小儿肋骨骨折发生率低4（一）、肋骨骨折病因(PathogenesisofRibFracture)直接暴力肋骨向内弯曲间接暴力肋骨向外弯曲咳嗽、喷嚏（老年人）病理性骨折5（二）、病理生理(Pathophysiology)肋骨断端刺破壁层胸膜、肺组织气胸血胸、皮下气肿、血痰肋间血管破裂大出血多根多处肋骨骨折胸壁软化（连枷胸,flailchest)反常呼吸(图26-1Par

3、adoxicalmotion）两侧胸膜腔压力不平衡纵隔扑动呼吸循环衰竭6（三）、诊断(Diagnosis)疼痛(ChestPain)反常呼吸(ParadoxicalMotion)局部肿胀、压痛、骨摩擦感伴有皮下气肿或血气胸体征胸部摄片：骨折线、骨折断端移位、血气胸表现8（四）、治疗(Treatment)治疗原则(GeneralPrinciplesofTreatment)1止痛(ControlPain)2固定(FixationofChestWallorRibFracture)3防止肺部并发症(PreventingComplicationo

4、ftheLung)开放性肋骨骨折的处理：1清创缝合2内固定：清创术同时行多根多处骨折固定3胸腔闭式引流：用于伴有血气胸者9肋骨骨折宽胶布固定三、肺挫伤（PulmonaryContusion）（一）、发病率(Morbidity)城市现代化和交通的高速发展，交通事故中肺挫伤的发生率为50%-60%，而在严重闭合性胸部创伤中肺挫伤的发生率为30%~70%，死亡率(Mortality)高达14%~40%。（二）、发病机制(Pathogenesis)当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压增高压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓

5、弹回复，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。（三）病理特征(PathologicFeature)大体病理挫伤区呈暗紫色，含气少，不易萎缩。挫伤范围可局限肺的一叶，甚至全肺，肺的周边叫肺门区重。显微镜下改变肺毛细血管损伤，间质及肺泡内血液渗出及间质水肿，细胞液及渗出液广泛充满肺泡内，肺泡间质出血，并可见肺不张。（四）、病理生理（Pathophysiology)早期间质出血、水肿、多核细胞浸润(polymorphonucleargranulocytes,PMN),激活的PMN与内皮细胞、血小板、单核巨噬细胞等相互作用，释放炎性介质和

6、细胞因子，使肺毛细血管通透性增加，血管内液体渗出到肺泡和肺间质，肺水肿影响肺的气血屏障，肺顺应性降低，增加了肺内分流而引起通气血流失衡和低氧血症。严重者出现成人呼吸窘迫综合征（AdultRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）。（五）、诊断(Diagnosis)严重的胸部外伤史胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促。伴有肺裂伤者可有血、气胸表现。体征：呼吸音减弱，管状呼吸音和广泛湿罗音。胸部X线：散在斑点或片状阴影，大片密集阴影或肺不张。（六）、治疗(Treatment)1.一般治疗止痛保持呼吸道通畅氧疗法应用抗生素2.机械

7、辅助呼吸(AssistedRespiratorybyRespirator)适应症(IndicationsofPositiveEnd-ExpiratoryPressure,PEEP)呼吸>40次/分钟或<8次/分钟PaO2<60mmHg（FiO2>50%）PaCO2>50mmHgPaO2/FiO2<3003.PEEP治疗的目的：增加肺容量使萎陷的肺泡再膨胀，防止肺不张改善肺肺的顺应性减少肺内分流改善氧合能力，使PaO2升高4.容量和激素的应用限制入量，特别是晶体液的控制。应用激素：1.肾上腺皮质激素地塞米松或甲基强地松龙2.促甲状腺激素释放

8、激素（TRH），能改善外周循环，减少肺分流和减轻出血、水肿，改善肺功能，降低内皮素和血管紧张素转换酶（ACE）的水平而使NO升高，保护肺血管内皮细胞功能。四、气胸(Pneumot