胸部影像学入门.ppt

《胸部影像学入门.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、胸部影像学入门因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位一为肺窗，窗位为-700~-400HU，窗宽为1000~1500HU，适合于观察肺部另一为纵隔窗，窗位是30~60HU，窗宽是300~500HU，适用于观察纵隔正常CT表现胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片增强扫描有利于血管病变的诊断、肺栓塞、区别肺门增大的原因及纵隔病变与心脏大血管的关系HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果三维重建还可获得支气管内镜类似的效果MRI对纵隔肿瘤的

2、定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系介入放射支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用CT引导下穿剌活检术胸部CT肺窗主动脉窗层面右上叶支气管层面中间支气管层面中叶支气管层面下肺静脉层面纵隔分区主动脉为界:主动脉弓上区和主动脉下区心脏大血管前与胸骨之间为前纵隔心脏大血管所在的部位为中纵隔食道前缘以后为后纵隔纵隔淋巴结前纵隔淋巴结前胸壁淋巴结：沿内乳动脉分布血管前淋巴结：两侧大血管前方中纵隔淋巴结气管旁淋巴结气管支气管淋巴结：位于气管与支气管外侧夹角处，其中奇静脉旁淋巴结尤为重要支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结隆突下淋巴结后纵隔淋巴结沿食道、降主动

3、脉分布后肋间淋巴结正常纵隔CT图象胸腔入口层面相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔，气管居中线，在胸椎前方，气管左后方为食管断面。气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，其外方是两侧头臂静脉，外后方为两侧锁骨下动脉。左锁骨下动脉前方可见椎动脉。右锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉胸骨柄层面相当于主动脉弓水平。气管前方较粗的血管断面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉的前方呈水平走向主动脉弓层面主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行,气管右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方

4、，主动脉弓右侧为食道主动脉窗层面升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道气管分叉层面在这一层面可见隆突与左右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。左肺动脉向左后方斜行，位于左主支气管的前外方。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间左心房层面胸椎左前方降主动脉，其前方偏右为左心房，左心房前方偏右为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室及流出道肺野和肺门肺野肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰

5、卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部血管纹理较粗，勿误为异常正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧，再于前方，再于外侧左肺门之肺动脉，先内再后再外两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内肺叶和肺段叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气管等结构不能显示，而表现为透明带。HRCT可清晰显示为线状影根据叶间裂的走向进行肺叶定位肺段之间无界限，只能根本肺段支气管及血管的走向定位肺小叶肺小叶在常规CT不能显示，HRCT可以显示。HRCT分辨率的限度

6、为0.2~0.3mm，小叶中央支气管壁厚小于0.2mm，故在肺外围看不到小叶中心细支气气管，但伴行的肺动脉断面直径大于0.3mm，表现为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影，并在距胸膜1cm以内看到。小叶间隔正常时，只能在肺的某此部位如近膈肌处、近前外侧胸壁处及肺尖处，看到不完整的小叶间隔。肺泡壁的厚度仅为0.02~0.03mm，HRCT不能看到，故小叶实质表现为无结构的低密度区侧肺叶肺叶支气管肺段支气管支气管肺段右上叶上叶支气管尖段支气管BI尖段SI后段支气管BII后段SII前段支气管BIII前段SIII中叶中叶支气管外侧段支气管BIV外侧段SIV内侧段支气管BV内侧段SV下叶下叶支气管上

7、段支气管BVI上段SVI内侧底段支气管BVII内侧底段SVII前底段支气管BVIII前底段SVIII外侧底段支气管BIX外侧底段SIX后底段支气管BX后底段SX侧肺叶肺叶支气管肺段支气管支气管肺段左上叶上叶支气管上干尖后段支气管尖后段BI+BIISI+SII前段支气管BIII前段SIII上叶支气管下干上舌段支气管BIV上舌段SIV下舌段支气管BV下舌段SV下叶下叶支气管上段支气管BVI上段SVI内侧前底段支气管内侧前底段BVII+B