胸部影像学总论ppt课件.ppt

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1、胸部影像诊断学-总论本章重点熟悉胸部影像学检查方法;掌握胸部正位片解剖及CT解剖;了解胸部的微细结构(应用解剖)检查技术X线检查:胸部透视(chestfluoroscopy)多体位、动态胸部摄影(chestradiography)摄影:瞬间纪录;可永久保存;空间分辨率较透视高;但缺乏动态及多体位观察特点。常用体位:后前位、侧位、前后位特殊检查:体层摄影;高千伏摄影造影检查:支气管造影、血管造影胸部正侧位像胸部正立侧卧位检查技术CT检查:普通扫描;增强扫描;高分辨力扫描;螺旋CT检查MRI检查:三维扫描,不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。肺泡蛋白

2、沉积症肺泡蛋白沉积症纵隔血肿纵隔血肿正常胸部X线解剖胸廓:胸壁软组织:胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。骨性胸廓:肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。胸膜:脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。胸部投影胸部正常X线表现正常胸部正侧位像正常胸部X线解剖肺肺野:两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。肺门:肺动、静脉,支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。肺纹理:肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。肺动脉肺静脉正常胸部X线解剖肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶:左肺上、下叶,右肺上、中、下三叶。由斜裂、

3、水平裂分隔。肺段:每叶2~5段组成,无胸膜间隔,X线不能显示肺段界限。肺小叶:具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约1~2.5cm。正常胸部X线解剖(五)气管、支气管右侧左侧上叶1尖支上叶上部支气管1+2尖后支2后支3前支3前支下部支气管4上舌支中间支气管5下舌支中叶4外支5内支下叶6背支下叶6背支7内基底支7+8内前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支正常胸部X线解剖正常心脏X线表现(后前位):心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.下段:右心房心左缘:上段为主动脉球,由主动脉弓组成。中段为肺动脉

4、主干,称为心腰,又称肺动脉段;下段由左心室构成,透视下可见跷跷板样运动。心脏投影肺动脉肺静脉正常胸部X线解剖纵隔:六分区法在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区(如图),前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线,其上为上纵隔,其下至膈为下纵隔。正常胸部X线解剖膈:后前位分为左右两叶,呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角,在内侧与内心形成心膈角。升高:胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不

5、张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块降低:胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。正面观后面观胸部CT解剖为观察纵膈结构选用纵隔窗观察:选择6个基本的纵膈层面1.纵膈胸腔入口平面:6血管平面,气管两旁偏前可见双侧颈总动脉,颈总动脉外前方为两侧头臂静脉,颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。胸部CT解剖纵膈胸腔入口平面胸部CT解剖2.胸骨柄平面:5血管平面,相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉,气管左侧为左颈总动脉,其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面,左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。胸部

6、CT解剖胸骨柄平面胸部CT解剖3.主动脉弓平面:主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方,主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方,主动脉弓右侧为食管。胸部CT解剖主动脉弓平面胸部CT解剖4.主动脉窗平面:升主动脉在气管的右前方,其右侧为上腔静脉,气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。胸部CT解剖主动脉窗平面胸部CT解剖5.气管分叉平面:可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方,两侧肺动脉呈人字形分叉,左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行

7、,介于升主动脉与右主支气管之间,右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。胸部CT解剖气管分叉平面胸部CT解剖6.左心房平面:脊柱左前方为降主动脉,降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部,其右侧为右心房,其左前方为右心室及流出道。胸部CT解剖左心房平面胸部CT解剖为观察肺野及肺门结构需采用肺窗:1.气管分叉平面:气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。胸部CT解剖气管分叉平面胸部CT解剖2.右上叶支气管平面:右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。胸部CT解剖右上叶支气管平面胸部CT解剖3.中间支气管平面:右肺门可见较粗的中间支气

8、管,左肺门

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