最新影像学-【胸部CT总论】教学讲义PPT课件.ppt

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1、影像学-【胸部CT总论】CT增强扫描肺门及纵隔内淋巴结与血管的鉴别淋巴结的定性诊断如结核性与肿瘤转移的区别肺内结节、肿块的鉴别诊断心脏大血管病变二应用解剖气管及分支气管、支气管、叶及段支气管为中央气道，称软骨气道，至细支气管时，已无软骨和粘液腺称为膜气道。断面图像上，气管为椭圆形，前后径常大于横径后缘平坦，为纤维肌膜封闭，偶尔气管内可见粘液栓。在主动脉弓及奇静脉弓水平，气管可受压轻度变形。肺肺叶与肺裂肺段次级肺小叶（肺小叶）初级肺小叶（腺泡）(d<1.0mm)细支气管--------(d=0.5mm)终末细支气管。每一个细支气管(或

2、3—5个终末细支气管)连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶（次级肺小叶），是肺的一种结构和功能单位，也是小叶性肺炎的病理单位。肺组织富含气体，呈低密度，深吸气较深呼气，CT值可显著降低。坠积效应：仰卧位，近后胸壁的肺组织受压，血压、淋巴回流不畅，呈条带状密度增高。支气管血管束，高密度条状影由肺门呈放射状向外逐渐分支变细。肺淋巴管正常时不易辨认，病理情况下表现为网状、点状或支气管血管束模糊。以胸骨角至第四胸椎椎体下缘平面的连线上纵隔下纵隔以心包为界又分为：前纵隔胸骨后面与心包前壁之间。中纵隔心、心包及出入心大血管所占据的区

3、域。后纵隔心包后壁与脊柱之间。正常纵隔的CT表现CT影像的纵隔窗用以显示纵隔的结构。CT可显示纵隔内的心脏、大血管、食管、气管、支气管、膈神经等结构。其中心脏、大血管的变异不应误认为病变。纵隔淋巴结正常时很少显示。正常淋巴结直径小于10mm。增强扫描可使淋巴结与血管断面区别。胸腺位于近胸廓入口的血管前间隙，为箭头状，10岁以后其边缘呈凹陷状，在20岁以下胸腺的密度与肌肉相似，以后逐渐减低，50岁以上为脂肪密度。纵隔内淋巴结95％的直径小于10mm，但不同部位的淋巴结数量和大小可有明显的差异。如在头臂静脉区域内淋巴结直径可小于5mm，

4、而在主一肺动脉窗、气管旁、隆突下通常为6—10mm，心包旁正常人极少能发现淋巴结。CT能显示正常大小的纵隔淋巴结，我们认为：1.淋巴结增大其直径等于或大于15mm时定为病理性增大，它可以是炎性或其他；2.直径等于或大于20mm时为恶性肿瘤或淋巴结转移；3.对直径在l0一15mm以下的淋巴结可视为正常。胸壁包括皮肤、皮下脂肪组织，骨性胸廓、胸壁肌肉及胸内筋膜。腋窝前壁胸大、小肌，后壁为背阔肌、大圆肌，内壁为前锯肌及肋骨。其内有腋动、静脉及其分支、臂丛神经、肋间神经丛和淋巴结。CT纵隔窗可显示胸壁骨骼。前部有胸骨和胸锁关节，可见其皮质和

5、髓腔。在同一CT层面不能显示肋骨全长。在肺尖层面第一胸肋关节有时突入胸廓内，类似肺内结节。胸壁后部有胸椎及后部肋骨，可分辨出椎体、椎弓、横突和棘突。肩胛骨位于胸壁两侧。胸壁的各组肌肉也在纵隔窗显示。在第五肋以上有胸大肌及胸小肌，第七肋以下有腹直肌及外斜肌。后胸壁有斜方肌、菱形肌和胸椎棘突周围肌群。胸壁的最外部为皮肤及皮下组织。胸壁前方可见女性乳房的结构。腋窝部有丰富的脂肪，其内淋巴结肿大易于发现。胸膜正常胸膜很薄,在分辨力高的图像上，侧胸壁肋骨之间可见1-2mm厚、呈软组织密度的线状影，正常情况下，即使HRCT扫描，在肋骨内面也不能

6、显示上述线状影，除非有胸膜增厚。水平叶间裂与CT层面平行，其邻近无肺血管影像。斜裂为线状影像，在上部CT层面其位置靠后，在下部的CT层面其位置逐渐靠前。有时线形影像不明显，根据无血管区域，其位置可判断。CT可以根据叶间裂识别肺叶.奇副裂在CT上为肺尖部的线状影像，向上连纵隔。横膈正常膈肌呈线条状软组织密度，随年龄增大，吸气时，在CT上可呈波浪结节状，左侧多见。三个裂孔四个薄弱区胸骨后三角（Morgagni孔）腰肋三角（Bochdalek孔）肺部基本病变肺实变、肺间质病变及纤维化、钙化肺气肿、肺不张结节、肿块空洞和空腔性病变肺实变肺内

7、支气管及其远端含气腔隙的闭塞和消失。常见于肺炎、肺结核，其次是肺肿瘤及肿瘤样病变、肺出血、肺水肿、肺梗塞等。渗出性病变是最常见的实变。腺泡的渗出性病变为直径5-10mm边缘较清的结节状阴影；相邻多个腺泡结节可融合或聚集到一起。肺小叶渗出性病变呈1-2.5cm边缘欠清斑片状阴影。肺段及肺叶的渗出性病变为按肺段或肺叶分布的实变阴影。渗出性实变的CT表现特点1病变形态各异，大小不等。2中心区密度高而均匀，边缘部分较淡。3早期和吸收期，密度较淡。4边界大多模糊，靠近叶间胸膜时的边缘锐利。5肺门附近的实变的密度增高影中可显示含气的支气管影，称

8、为空气支气管征或支气管气像。6短时期CT复查，变化较快。7双窗对比，变化较大。增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。肺内增殖性病变可形成炎性假瘤和慢性炎症。肉芽肿多呈结节形、球形或肿块形