体液失衡-讲稿

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1、川北医学院讲稿外科病人的体液失衡一.水电解质的平衡1.体液的分布体液在成年男性占体重的60%,成年女性占55%,新生儿和婴儿占体重的75～80%,14岁后与成人相仿。细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。细胞内液和细胞外液的渗透压相等，约为290～310mmol/L。正常成人的体液出入量见表。体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。表：正常成人的体液出入量（ml/d）入量(ml)出量(ml)饮料1000～1500尿1000～1500成形食物含水70

2、0粪便含水150体内物质氧化生水300皮肤蒸发、出汗500呼气含水350共计1500～3000共计1500～3000表：正常血浆中主要电解质含量细胞内外阳离子mmol/L阴离子mmol/L细胞外液Na+135～150CI-－98～108HCO3-－27细胞内液K+3.5～4.5HPO－41蛋白质0.8其它Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+0.7～1.1有机酸5成人每天需钠量为75～150mmol(相当于氯化钠4.5～9g,1gNaCI含Na+17mmol),Na+主要经肾排出,“多进多排,少进少排,不进不排”。成人每天需摄入钾量

3、40～80mmol（相当于氯化钾4～8g），肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。二.体液代谢的失调㈠.水和钠的代谢紊乱Ø高渗性缺水(hypertonicdehydration):又称原发性缺水，特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mmol/L，造成细胞内脱水。病因:摄入水份不够如食管癌致吞咽困难、危重病人的给水不足经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等；水丧失过多如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。病理生理:细胞内液丢失为主，而细胞

4、外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿。临床表现:高渗症状和体征(缺水为体重的比)轻度:2%～4%,口渴。中度:4%～6%，极度口渴，唇干舌燥，烦躁不安，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少及比重高。重度:>6%，除上述症状外，外加脑功能障碍症状如躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等。诊断:病史+临床表现+实验室检查(尿/血钠和血浓缩)治疗:治本:根除病因治标:补液5%GS/0.45%NS1.根据临床表现，按体重的百分比；2.根据血钠的浓度(当天补一半)补水量(mmol)=(测得血钠－正常血钠)×kg×4Ø低渗性缺水(hypotonicdehydra

5、tion):又称慢性缺水或等渗性缺水,其特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，致细胞外脱水,胞外呈低渗状态。7第页川北医学院讲稿病因：①细胞外液丢失后只补充水、未补充适量的盐:消化液持续性的丢失、大创面的慢性渗液、经肾排水和钠过多；②排钠增加:肾醛固酮分泌增加；③等渗性缺水治疗时补充水分过多。病理生理:机体的代偿机制是通过抗利尿激素的分泌调节和肾素—醛固酮系统兴奋性改变来调节渗透压和血容量。以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动,加剧了细胞外的液丢失。

6、临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征随缺钠程度而临床表现不同轻度:血Na130～135mmol/L，疲乏，头晕，手足麻木，尿钠减少。中度:血Na120～130mmol/L，除有上述的表现外，尚有恶心呕吐，表情淡漠，脉搏细速，血压不稳或下降，直立晕倒，尿少，尿中几乎不含钠和氯。重度:血Na<120mmol/L，神志不清，腱反射减弱或消失，抽搐昏迷，常发生休克。诊断:病史+症状和体征+实验室检查（①尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿钠和氯明显减少；②血钠浓度低于135mmol/L，浓度越低，病情越重；③红细胞计数、血红蛋白量、红

7、细胞比容及尿素氮均有增高）。治疗:积极解除病因。对症补液:补等渗盐水或高渗盐水。补钠量(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)Ø等渗性缺水(isotonicdehydration):又称急性缺水或混合性缺水，这在外科病人中是最容易发生的。其特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135～145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(290～310mmol/L)，主要是细胞外脱水。病因:①胃肠道消化液的急性丢失，如大量呕吐、肠外瘘等；②体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、大面积的烧伤早期患者

8、等；③大量胸水和腹水形成等。临床表现:缺水＋缺钠。轻:体液丢失达体重的3%，口渴、恶心、厌食、乏力，尿量减少；中:6%，少尿或无尿，脉搏细速、肢端湿冷、低血压；重:9%，明显休克。诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:积极解除病因。