第二期QCC成果汇报(降低静脉留置针非计划拔管率)

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1、互爱圈第二期成果汇报——降低静脉留置针非计划拔管率互爱圈成员辅导员圈长主题选定上级政策重要性迫切性圈能力总分2529192194313325231122523132182171111948如何提高静脉留置针穿刺的成功率如何减少静脉留置针的非计划拔管率如何减少患者口服药物的漏服率如何降低病人床头呼叫铃的响铃率注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。顺序选定2134主题评价题目患者护士医院减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨、科学选题理由减少疼痛和不适感，降低医

2、疗费用，提高危重症患者救治质量及成功率提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2014年2015年负责人品管工具活动地点8月9月10-12月1月2-4月5月主题选定W1-2头脑风暴14楼教室活动计划W3-4甘特图14楼教室现状调查W1-2查检表14楼教室目标设定W3-4全体圈员柏拉图14楼教室风险分析W1-2特性要因图14楼教室对策拟定W3-4脑力激荡法14楼教室措施实施W1-4W1-2系统图法14楼教室评价分析W3-4W1-2全体圈员PDCA循环模式14楼教室

3、效果确认W2-314楼教室标准化W3-4何14楼教室检讨改进W3-4柏拉图14楼教室标注…表示计划，---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推此次调查病人数取样：160人次平均年龄:54.8岁平均留置时间：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非计划拔管103例，占比：103/160=64.38%现况数据分析现况把握自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛05101520253022187172613制作消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2014年8月至9月期间16

4、0静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比目标设定目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×累计百分比×圈员能力)=64.38%－(64.38%×46.60%×47％)=50.28%圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7×100%=47％现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38%累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43％降幅14.10%人法静脉留置针非计划拔管率高交接班护理人员责任心不够宣教内容不全面回血时间过长穿刺手法固定方法不当封管液不方便封管

5、时间间隔过长宣教不足患者活动受限家属不配合重视程度差患者渗透压大血管条件差液体量大药液性质材质偏硬型号选择不合理反复穿刺输注药物物要因解析留置针选择其他形式单一封管不及时巡视、交接不清冲封管未使用正压封管血管选择不适宜导管维护贴膜固定不牢人力不足PN班人员少相关培训缺失流于形式要因筛查根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性圈能力1液体外渗规范留置针置管操作29303091

6、32自行拔管做好留置针相关健教工作3033289143堵管培训使用正压封管手法3333329814堵管改用预冲式冲管注射器封管3230329425液体外渗提高留置针穿刺成功率28302886对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策术前评估TextinhereTextinhereTextinhere对策一对策三规范操作对策

7、四对策拟定与实施对策二导管维护沟通宣教穿刺部位选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管首选前臂掌侧忌皮肤破损避开关节美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下尽量选择最细、最短的导管对策实施之一术前评估避免下肢远端将导管与针芯一起全部送入血管延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行无菌透明敷贴固定手持针翼座末端完全撤出针芯针尖斜面朝上，以15-30°角直刺静脉松止血带、松拳打开调速器见回血后降至5-10°角，继续进针0.2cm后撤针芯0.2-0.3cm扎止血带，选择静脉消毒皮肤，准备敷贴选择留置针连接输液器对策实施之二规范操作

8、无张力持膜塑形与抚平边撕边按压对策实施之二规范操作Thelast50yearsofITTodayandthefutureLock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管Assess导管功能