开展qcc活动降低新生儿静脉留置针的意外拔管率

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1、开展QCC活动降低新生儿静脉留置针的意外拔管率牛莉苹(郑州大学附属洛阳中心医院NICU471000)【摘要】目的：探讨QCC活动在降低新生儿静脉留置针意外拔管率中的效果观察。方法：成立QCC小组，确定“降低新生儿静脉留置针意外拔管率”为主题活动，对新牛.儿静脉留置针留置时间现状进行调查，分析找出留置针意外拔管率过高发生的原因，釆取有效措施进行持续质量改进。结果：通过QCC活动共收集调查数据112人次新生儿静脉留置针留置时间由实施前的(45.8±3.5)小时延长至(72.5±9.5)小时。结论：QCC活动在降低新生儿静脉留置针意外拔管率中效果显著，有

2、效提高了护士参与管理的积极性，提升了圈员的团队及科研意识，是提高护理质量的一种有效方法，值得大力推广。【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2015)08-0086-02品管圈(QualityControlCircle,QCC)是指同一个工作场所的人为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理方式使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1].目前，我院在护理工作中已经普遍开展了品管圈质量管理。新生儿静脉留置针输液是新生儿给药的一种重要方式，也是新生儿科最常见的护理操作之一。在临床工作中我们发现由于NI

3、CU环境的特殊性及新生儿不会表达及配合治疗的特点而且NICU患儿大多需要24小时维持静脉输液，所以全程无陪护的新生儿静脉留置针意外拔管率较高，留置时间短，反复穿刺增加患儿痛苦及院感几率，浪费了医疗资源。因此我们通过开展QCC活动来解决这个问题。现将我科QCC活动的情况报告如下:1.资料与方法1.1一般资料选择2014年8月到10月幵展品管圈活动前我科收治的应用静脉留置针的新生儿56例，其中男婴29例，女婴27例作为对照组；2014年11只到2015年1月开展品管圈活动后收治的应用静脉留置针的新生儿56例，其中男婴33例女婴23例作为观察组对妥善固定、正确输注药物、正确封管技术

4、、留置针日常维护四方面进行对比。2.步骤2.1组圈2014年10月在护理部协助下由我科护士11人自发自愿组成品管圈小组，选出圈长一名，护士长任辅导员。其中主管护师2名，护师4名，护士6名。确定圈名“萌芽圈”，含义是每一个新生儿都是一颗小小的萌芽，需要我们用爱心、耐心、细心和责任心来呵护他们的成长。并ii设计了圈徽，对每个人进行了培训和分工。2.2选定主题活动主题为“降低新生儿静脉留置针意外拔管率”2014年10月在圈会上经全体圈员投票，根据不冋主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分（根据5分表示关系最强、3表示关系普通、1分表示关系很少的原则）确定萌芽圈活动主题为“降低

5、新生儿静脉留置针意外拔管率”。2.3现状把握2014年11月选定4名圈员每人负责14名病区内留置静脉留置针的新生儿从留置吋间、部位、拔管原因进行现状调查，然后全体圈员共同参与，釆用头脑风暴法，对新生儿静脉留置针留置吋间短意外拔管率高的原因进行分析，得出以下主要原因：①、患儿均为新生儿皮肤薄嫩，血管细小，穿刺难度大；②、护士对静脉留置针的操作方法掌握不熟练，固定方法不当，封管方法不正确，维护不当易造成穿刺局部渗漏、肿胀、堵管；③、NICU都是全程无陪护的新生儿，孩子哭闹烦躁情况较多，暖箱内缺乏对新生儿四肢的有效固定，易发生留置针的脱出、折叠、移位；④、人多早产儿需要长期输入静脉

6、高营养液、钙剂、多巴胺等对血管刺激性较大的药物，易发生静脉炎。2.4对策与实施针对以上原因制定出以下对策并组织实施。①、对全体护士进行新生儿静脉留置使用的现场操作培训，包括血管的选择，穿刺的角度、各种不同血管选择不同型号的留置针、透明敷贴的正确固定方法，正确的封管方法即一推一停的脉冲式正压封管等，提高了护理人员穿刺技能。②、凡穿刺部位在关节处的均使用自制的小夹板进行固定，烦躁哭闹的患儿可对留置针处的肢体适当约束，避免肢体及关节的频繁活动使针头折叠、移位、脱出。③、输入钙剂或多巴胺之前采用“引路法”，即先在留置针内推注生理盐水后观察无肿胀冇冋血方可输入药液；使用多巴胺吋最好采用

7、两条静脉通路，每2小时更换一次，可有效避免药液对血管的刺激；长期静脉营养的早产儿尽量采用PICC管；制作输液巡视卡，要求责任护士每小吋观察输液穿刺部位的情况并记录，及吋发现输液渗漏并采取措施。④、开展经验交流座谈会，采用头脑风暴法交流留置针日常护理的个人经验，如：护士甲认为在留置针固定吋消毒剂待干后放置敷贴效果较好；护士乙认为对烦躁不安的新生儿要及吋寻找烦躁不安的原因给予解决很重要；护士丙通过在外院进修发现采用新型透气性敷贴能冇效减少对新生儿皮肤的刺激，增加粘附性等等，圈员之间互相学4,摒弃不好的方法，