非霍奇金淋巴瘤治疗进展

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1、非霍奇金淋巴瘤治疗新进展中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院内科石远凯欧美主要类型NHL分布比例DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤）30.6%FL（滤泡型淋巴瘤）22.1%MZL（边缘带淋巴瘤）7.6%CLL/SLL（小细胞淋巴瘤）6.7%MCL（套细胞淋巴瘤）6.0%PTCL（外周T细胞淋巴瘤）7.6%PTCL-U（非特指型）3.7%JaffeES.2001NHL按照临床特点和治疗策略分类惰性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤滤泡型淋巴瘤弥漫大B细胞小细胞淋巴瘤间变大T细胞淋巴结边缘带淋巴瘤外周T细胞结外边缘带淋巴瘤高度侵袭性淋巴瘤脾边缘带淋巴瘤前体T/B细胞淋巴瘤淋巴浆细胞样淋巴瘤Birkit

2、t’s淋巴瘤Birkitt’s样淋巴瘤惰性非霍奇金淋巴瘤惰性B-NHL的特点为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤；初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常见；具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存超过9年；初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；往往表达B细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白，CD20多为阳性。惰性B-NHL的治疗惰性B-NHL在临床表现和治疗上有一定的相似性；滤泡型是最常见的惰性B-NHL，约占25％，其治疗原则往往作为惰性B-NHL的范例。例外者包括：胃粘膜相关淋巴瘤抗生素治疗局限性粘膜相关淋巴瘤手术或放疗小细胞淋巴瘤福达拉宾为主的联合

3、方案优于烷化剂为主的方案。滤泡（I/II级)NHL治疗指南NCCN2004I/II期:放疗±化疗或观察II期伴巨块，III~IV期:视治疗指征而定，观察或治疗治疗指征巨大肿瘤脏器功能受累伴症状继发性血细胞减少6个月内持续进展患者要求滤泡（I/II级)NHL治疗选择NCCN2004参加临床试验单药或联合化疗局部姑息放疗美罗华±化疗SCT推荐滤泡型淋巴瘤化疗的一线治疗方案NCCN2004美罗华苯丁酸氮芥CTXCVP±美罗华福达拉宾±美罗华FND±美罗华CHOP±美罗华美罗华治疗惰性NHL已经明确单药治疗复发和难治的低度恶性NHL单药治疗初发的低度恶性NHL新近的临床研究结论美罗华联合

4、化疗方案（R-CVP、R-CHOP)维持治疗美罗华在B细胞恶性肿瘤中单药的疗效B-cellinCLLDLBCL/MCLFLLPCcellofWMPlasmacellofMMORR15%-40%30%50%-60%30%-60%5%-15%CD20美罗华在复发惰性NHL中的疗效P<0.05,multivariateanalysis.McLaughlinP,etal.SeminOncol.1999;26(suppl14):79-87.中位PFS=34月单药初治病人无进展生存(PFS)月ActuarialPFS1year=69%2years=64%3years=49%100806040

5、20006121824303642Hainsworthetal.ProcAmSocClinOncol2001;20(abstract1175)美罗华375mg/m2weeklyx4at6-monthintervals无进展生存率SLL中位PFS=31月滤泡型中位PFS未达到p=NS无进展生存:滤泡型有别于SLL100806040200月06121824303642Hainsworthetal.ProcAmSocClinOncol2001;20(abstract1175)无进展生存率CVP±美罗华治疗初治滤泡性NHL（III/IV期）MarcusRCambridgeUniversi

6、ty,UK11个国家参加的多中心临床研究中心临床研究研究设计滤泡型NHL(IWFB,C,D)III–IV期³18岁初治可测量病灶随机CVPx4周期(3周1次)美罗华+CVPx4周期(3周1次)再分期CVPx4周期(3周1次)美罗华+CVPx4周期(3周1次)SD,PD退出CR,PR美罗华375mg/m2i.v.day环磷酰胺750mg/m2i.v.day1长春新碱1.4mg/m2i.v.day1泼尼松40mg/m2p.o.days1–5MarcusR,etal.Blood2003;102:28a(Abstract87)CVP±R治疗初治滤泡NHL（III/IV期）结果Marcus

7、R,etal.Blood2003;102:28a(Abstract87)CVP±R治疗初治滤泡NHL的TTFCVP美罗华+CVP风险患者1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1003691215182124273033月美罗华+CVP:中位26月CVP:中位7月p<0.0001风险减少:67%15910087674329141391001621401231149573503720830MarcusR,etal.Blood2003;102:28a(Abstrac