静脉血栓栓塞的预防医生

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1、2021/8/251静脉血栓栓塞的预防《英国国家健康与临床优化研究院（NICE）临床指南》概要英国国家重症监护合作中心制定Conia英国国民健康保险制度（NHS）英国国家健康与临床优化研究所（NICE）英国国家健康与临床优化研究所（NICE）指南为接受英国国民健康保险制度（NHS）的人们提供信息英国国家健康与临床优化研究所(NICE)临床指南46发行日期：2007年4月22021/8/25英国国家健康与临床优化研究所（NICE）指南适用于接受手术的成年人，这些病人因手术需要在医院过夜，从而存在血栓形成风险。这些手术包括：•髋部手术或

2、膝部手术•腹部手术•妇科手术（不包括剖腹产)•脑外科手术、脊柱外科手术、心脏手术、肺部手术、肾脏收手术、膀胱手术•动静脉手术32021/8/25降低血栓形成风险降低血栓形成主要有两种方式：•使用抑制腿部静脉血管血液聚集的装置•使用降低血栓形成的药物住院期间，您的医护人员应确保您不会脱水，脱水不利于降低血栓形成风险。英国国家健康与临床优化研究所临床指南46542021/8/25抑止腿部静脉血管血栓的形成可以使用抑止血栓形成的装置，该装置可以促进血流从而降低风险。根据手术的不同，可以使用压力袜或充气加压装置或者两者联合使用。住院期间，您

3、应近可能长时间使用弹力袜和器械。压力袜压力袜是专门为降低血栓形成所设计的绷紧袜。该压力袜挤压您的足部、小腿和大腿，从而加快血流速度。如果您正在接受手术，您可以在住院的第一天开始使用压力袜。您的医护人员应该向您演示如何正确使用压力袜。在恢复到正常的活动状态之前，应尽可能长时间使用压力袜，这一点非常重要。充气压力装置（包括足底泵）该装置包裹您的腿部（有时包括脚部），每隔一段时间，有规律的自动充气。充气时，向腿部施压，从而促进血液流动。降低血栓形成的药物根据您的风险级别及手术类型，您的医护人员也许会在住院期间向您提供降低血栓形成的药物。您

4、也许会使用一种肝素或者戊糖化合物（fondaparinux）。这两种药都是‘抗凝剂’，它们可以阻止血液凝块。52021/8/2562021/8/25静脉血栓栓塞（VTE）：在静脉形成的血液凝块（血栓），它可能会从其形成位置脱落而导致血管栓塞深静脉血栓（DVT）：形成于双腿深静脉的血栓肺栓塞（PE）：脱落的血栓进入肺脏血管72021/8/25住院手术患者的VTE风险控制对每位患者进行静脉血栓栓塞（VTE）危险因素评估（VTE，请参看表1）建议患者在择期手术前4周停止联合服用避孕药。告知患者：在术前或术后四周内三小时以上的持续旅程而缺乏

5、活动可能会增加VTE的风险。术前以口头及书面的方式告知患者：–VTE风险–预防措施的效果（器械及药物）出院医嘱中包含以口头及书面的方式告知患者：–深静脉血栓和肺栓塞的体征和症状–在家如何正确采用预防措施–采取不恰当预防措施的并发症82021/8/25VTE危险因素评估表1与患者相关的VTE危险因素•癌症活动期或癌症治疗期间•副蛋白血症•心力衰竭或呼吸衰竭•阵发性睡眠性血红蛋白尿症•急诊内科疾病•VTE个人史或者家族史•年龄超过60岁•近期心肌梗塞或中风病史•抗磷脂综合症•怀孕或产褥期•白塞病•重症感染•留置中心静脉导管•口服避孕药或

6、激素替代疗法•术前或术后4周内3小时以上持续旅行•静脉炎症导致静脉肿胀•缺乏活动（例如瘫痪或肢体石膏制动）•遗传性血栓形成倾向，例如：•炎性肠病（例如克隆病或溃结）–高凝血因子（如VIII因子)•骨髓增生性疾病–高同型半胱氨酸血症•肾病综合症–低活化蛋白C抵抗（例如凝血因子V•肥胖（体重指数≥30kg/m2）Leiden）–蛋白C、蛋白S以及抗凝血酶缺陷–凝血酶原2021A基因突变92021/8/25存在VTE风险的手术髋部手术或膝部手术腹部手术妇科手术（不包括剖腹产)脑外科手术、脊柱外科手术、心脏手术、肺部手术、肾脏手术、膀胱手术

7、动静脉手术102021/8/25VTE预防措施物理预防药物预防其它措施112021/8/25物理预防--梯度压力/抗栓袜若无禁忌症（如经确认的外周血管病变或糖尿病神经病变），则自手术患者收治入院时即向其提供腿长型梯度压力/抗栓袜。若腿长型袜不合适（不适合患者或患者依从性差），可选用膝长型替代。袜子的压力模式应该和Sigel的压力模式一致，大约是：–踝部18mmHg–小腿中部14mmHg–大腿上部8mmHg应由受过专门培训的工作人员向患者演示如何正确使用压力袜，指导他们正确使用并在需要时提供帮助。鼓励患者自入院时即使用压力袜直至恢复到

8、正常运动水平时，并告知患者这样可以降低静脉血栓栓塞的风险。患者住院期间，也可以选用间歇式充气压力泵或足底脉冲装置来替代梯度压力袜，或者与压力袜联合使用。这些装置应该尽可能长时间使用。122021/8/25TED压力模式大腿中部小腿大腿