静脉血栓栓塞的预防ppt课件

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1、院内静脉血栓栓塞的预防内容前言VTE的危险因素围手术期与DVT外科住院患者危险分层内科、癌症、ICU病人危险分层肺栓塞的诊断及临床表现静脉血栓的预防前言静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）包括深静脉血栓（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位ＤＶＴ和ＰＥ的早期死亡率分别为3.8%和38.9%中国没有关于ＤＶＴ和ＰＥ发病率的大规模调查，国内ＶＴＥ的预防和治疗与国际指南存在很大的差距流行病学资料不同生理或病理状态下的静脉血栓发生率为:手术25～30%,泌尿道

2、手术27%,股骨颈骨折50%,妇科22%,产科3%,老年人30%,心肌梗塞17%外科手术中,不同种类手术时静脉血栓的发生率为:腹部14～19%,胸部26～65%,妇产科14～19%,前列腺24～51%,髋关节置换术为50～70%;脊髓损伤引起瘫痪者为75～80%,心瓣膜1.5～2.5%在亚洲，骨科大手术后DVT的发生率为31%SlipmanCW,LipetzJS,JacksonHB,etal.Diagnosingacutevenousthrombosis〔J〕Internationaljournaloftraumanursing,2000;6

3、（1）:30PE--沉寂的“杀手”住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞VTE——SilentKiller大约80％的VTE没有明显的症状（无症状型）1.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;

4、82:203-205.VTE致死性PE怀疑DVT的病例用客观检查得到证实的比例<30%绝大多数患者的深静脉血栓没有临床表现，如果仅根据临床症所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的仅30％我院住院期间发生过肺栓塞的科室有：骨科、普外科、泌尿外科、胸外科、妇产科、肿瘤科、血液科、心内科、呼吸科、干部病房前言VTE的干预策略应该重在预防，而有效的预防依赖于医生对疾病的高度认知，对危险人群的识别和预防性抗凝治疗围手术期与DVT1、手术前：禁水、禁食、洗肠、胃肠减压，致脱水状态2、手术中：卧床、下肢制动使下肢静脉血流缓慢、瘀滞；麻醉导致周围血管扩张，肌肉

5、麻痹、张力减退，静脉回流减少，瘀滞；术中使用牵引器、压迫、器械损伤，误扎静脉等，均可激活凝血机制诱发血栓；任何原因所致休克，可使血流滞缓；3、术后凝继续血机制改变：继续禁水、禁食；术后卧床、制动、下肢包扎；止血药物的应用；怕出血而停用抗凝药物，致凝血功能增强髂静脉血栓：10%致命肺栓塞50%肺栓塞医院小腿静脉血栓：20%向心蔓延前言《抗栓治疗及预防血栓形成指南》美国胸内科医师学会（ACCP-9）2012第9版《深静脉血栓和肺栓塞的预防——ACOG临床指南》美国妇产科医师医学会2011年更新版《静脉血栓栓塞预防和治疗的中国专家共识》中国医师协会

6、循证医学专业委员会2006年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》中华医学会骨科学分会2009年12月《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》中华医学会重症医学分会2009年《中国2010年肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识》中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)2010年......ACCP9指南对VTE的预防更加个体化ACCP8VTE的预防内科患者的VTE预防非骨科手术患者的VTE预防骨科手术患者的VTE预防ACCP9VTE的预防VTE的危险因素内在因素外部因素高龄　手术　　　恶性肿瘤肥胖　创伤（大的或下肢创伤）肿瘤治疗（激

7、素、化疗或放疗）吸烟　　　　　　妊娠及产后静脉曲张中心静脉置管遗传性或获得性血栓形成倾向含雌激素的避孕药或既往VTE病史激素替代治疗　急性内科疾病选择性雌激素受体调节药心脏或呼吸衰竭卧床、瘫痪肠道感染性疾病肾病综合征骨髓异常增生综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿外科住院患者危险分层危险分度疾病性质其他危险因素低度危险非骨科小手术无单纯下肢损伤良性妇科疾病小手术小于30分钟经尿道手术或其他低危泌尿外科手术膝关节镜中度危险非骨科小手术有血管外科大手术大型、开发性泌尿科手术大型神经外科手术非大型普外科手术(40-60岁)创伤、烧伤大型普外科手术(小于40

8、岁)无大型妇科手术、良性疾病外科住院患者危险分层危险分度疾病性质其他危险因素高度危险大型妇科手术、良性疾病有择期脊柱手术恶性肿瘤扩大手术无极高危险髋或膝关节置换术髋