静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件

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1、静脉血栓栓塞症的预防与护理静脉血栓栓塞症概述1静脉血栓栓塞原因与评估2静脉血栓栓塞症的预防3内容提要静脉血栓栓塞症的护理4概述—相关概念概述—流行病学概述—流行病学概述—流行病学概述—我国VTE研究现状概述—研究进展2004—03：开始起草“VTE预防专家建议”2005—10：“VTE预防专家建议”发表2006年，16个城市召开“VTE预防专家建议”推广会2007—10：《VTE预防指南（草案）发表》2009—06：《VTE预防指南》发表2010—2012：全国各城市召开指南推广会及上市会2013—201

2、5：相关理念逐渐在临床诊治与护理中渗透概述—规范静脉血栓预防10年历程重大多发性创伤：40～80%髋部手术或创伤：48～55%ICU：10～80%脊髓损伤：40～80%概述—临床各科DVT发生率妇产科、泌尿外科、神经外科：15～40%神经内科中风患者：20～50%；老年内科住院患者：9.7%呼吸衰竭患者：16.4%；继续心梗：22%；急性感染性疾病：14.3%妇产科呼吸科血液科影像科心脏科骨科血管外科急诊科······VTE概述—VTE涉及的专科静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常的凝结，使血管

3、完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来着静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病静脉血栓栓塞症因为下肢静脉有单向向心回流的开放性静脉瓣因为右髂总动脉骑跨压迫左髂静脉深静脉血栓形成—肺栓塞（一个需要整体理解的概念）◆静脉血栓栓塞症（VTE）◆深静脉血栓形成（DVT）◆肺血栓栓塞症（PTE）VTE=DVT+PTEDVT、PTE是同一种疾病VET在不同阶段、不同部位

4、临床表现形式⊿血栓形成后，向主干静脉的近端和远端滋长蔓延⊿其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓能溶解消散⊿崩解断裂的血栓成为栓子栓子随血液进入深静脉导致深静脉血栓形成栓子随血液进入肺动脉引起肺栓塞约50%的近端DVT并发PTE80—90%的PTE存在DVTDVT：无声的“杀手”□医院死亡者的常规尸体解剖中，10～25%发现与肺栓塞（PE）有关□住院患者大约有1%死于PE□90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉□80%PE患者起病时无临床症状□60%患者出院后发现DVT形成□2/3患者的死亡在1-2小时内发生D

5、VT形成的后果☆少数：自行消融或局限于发生部位☆大部分：发展为有症状和无症状的VTE，扩展至整个肢体深静脉主干，影响生活和工作质量☆少数：发展为致死性PTE导致静脉血栓的因素Virchows三角血液的高凝状态血流缓慢静脉壁损伤※在三种因素中，任何一个单一因素，不足以致病※常是两个或两个以上因素的综合作用导致深静脉血栓形成※血液的高凝状态是最重要的因素静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT血流缓慢（静脉淤血）原因⊙卧床⊙制动⊙手术⊙麻醉⊙产后⊙心力衰竭⊙长途旅行⊙

6、妊娠期⊙肥胖⊙活动减少⊙组织水肿⊙体位扭曲⊙使用止血带静脉缓慢湍流诱导血液淤滞，促进凝血纤维蛋白聚合加固血液凝块血凝块增长VTE形成静脉壁损伤原因⊙创伤⊙烧伤⊙手术⊙败血症⊙静脉曲张⊙血栓形成后⊙下肢静脉穿刺⊙使用止血带⊙使用电刀血液的高凝状态◆先天性高凝状态⊙血栓抑制剂的缺乏⊙血纤维蛋白原异常⊙纤维蛋白溶解异常◆后天性高凝状态⊙组织和细胞的损伤（休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等）⊙药物所致（长期用雌激素导致血管内溶血等作用，肝素治疗有5%产生肝素血小板抗体）⊙疾病所致（红细胞增多症、白血病、肿瘤、

7、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮、脓毒血症等）血液成份改变的原因DVT危险因素一级风险因素二级风险因素大手术急性心肌梗塞严重创伤肿瘤脊髓损伤骨盆骨折┈充血性心功能不全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能不全高龄CVC置管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人┈外科手术与创伤麻醉时间>30分钟的大型手术，易发生下肢近端DVT和致死性PTE恶性肿瘤半数存在肿瘤转移的患者90%存在1项或以上血液凝血指标异常DVT危险因素急性缺血性卒中伴瘫痪，急性心梗，急性心衰，急性呼衰，肾病综合征，系统性红斑狼疮等其他内科疾病妊娠和避孕药VT

8、E易发于妊娠头3个月和围生期，66%PTE发生于产褥期；PTE已成为美欧等发达国家妇女产后死亡第一位原因医源性危险因素制动、中心静脉置管、机械通气、血管活性药物、血液透析、药物镇静或肌松剂等其他危险因素卧床，既往VTE史，安装起搏器，冠状动脉造影，射频消融术，静脉曲张，肥胖，脱水，激素治疗，高血压，糖尿病，骨骼异常增生综合征等DVT危险因素50%－80%的DVT并无临床表现（以久卧床的DVT者多见，尤其在围手术期）DVT根据发