社区居民电子健康档案

《社区居民电子健康档案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、社区居民电子健康档案信息标准研究2009.06.04第四军医大学徐勇勇CHC2009中国社区卫生服务信息化管理论坛·上海一、基本概念1.健康档案（HR）居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。----健康档案数据集标准，WS/T2009个人健康档案是一个人从出生到死亡整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。个人健康档案包括：一是以问题为导向的健康问题记录；二是预防为导向的记录。使用对象：社区（全科

2、）医生。数据维护：纸质或计算机化的，每年年底社区医生（护士）负责核查、补充、更新。----社区卫生服务技术规范丛书：《社区居民健康档案（试用）》，20082.社区居民个人健康档案电子健康记录（electronichealthrecord）简称EHR，指个人健康资料的数字化的记录。电子健康记录系统（electronichealthrecordsystem）简称EHRs，指基于计算机和信息网络的个人电子健康记录储存和检索系统。----ISO/TR205142005Healthinformatics--Electronichealthrecord-Definition,scope,an

3、dcontext3.电子健康记录（ISO标准）（1）信息能够在不同EHRs系统之间传递（互联互通互操作）。（2）具有一个标准化的或在一定范围内被普遍认可的逻辑信息模型，这个信息模型独立于具体的EHR系统。（3）信息能够持续更新，包含的信息可以是回顾性的、当前发生的，也可以是将来可以预期的信息。（4）信息能够被二次利用，如用匿名的方式汇总后用于医疗质量控制、医院统计、卫生和财务管理、传染病报告等。电子健康记录的基本特征：----ISO/TR20514，2005EHR首先是记录，其次是网络和系统。“电子健康记录”实际上是“数字化的健康记录”或“计算机化的健康记录”，因为记录是以数字形

4、式存贮在磁介质或其它媒体上，比如磁带、智能卡、CD-ROM等，除了处理这些记录的硬件采用了电子电路之外，这些介质严格来说都不是电子的。ISO/EHR参考架构：----ISO/TS18308:2004Healthinformatics--RequirementsforanelectronichealthrecordarchitectureEHR记录什么？EHR架构是一个具有一般性的、包含EHR所必需特征的模型，它的目的是保证电子健康记录的可传输性、完整性、有用性，并且有效率、合乎伦理及法律、促进医疗保健活动、同时可以保证信息的机密与安全。1.结构（文档、数据含义、分类代码）2.过

5、程（临床过程、记录过程）3.通信（发送、接收）4.隐私与安全（知情同意、访问控制）5.合法性（法律依据、身份识别、资质）6.伦理要求7.文化背景8.可持续EHR参考架构：----ISO/TS13808，2004EHR系统由哪几部分组成？1.临床数据资源库（ClinicalDataRepository）2.临床决策支持系统3.临床文档管理模块4.计算机录入模块5.标准化医学术语（词汇）6.流程管理程序临床数据资源库的4种类型（EHR系统的发展阶段）类型数据种类举例1非数字化纸质文件、邮件、电话。2机器传送传真、电子邮件、不能索引的文档。3计算机管理（结构化格式，

6、非结构化的内容表达）HL7消息（报文），索引（标识）的文档、影像和物件。4计算机识别（结构化格式，标准化的内容表达）EHR数据能够在不同的EHR系统间自动传递，所有结构有唯一代码，计算机自动识别，不需要语意的解释和转换。TheNationalAllianceforHealthInformationTechnology，20071.患者的人口学资料2.历史健康资料、健康危险因素3.免疫状况、治疗史和医学警告（如药物过敏）4.实验室检查结果5.医学影像检查结果(X线片、CT片、MRI片等)6.图片，包括照片、内窥镜、腹腔镜和其他临床图像7.用药史，包括药物的副作用、交互作

7、用8.基于证据的医学建议9.门诊、住院、体检与自我保健记录10.费用支付记录11.费用补偿记录12.健康指导与接受其他卫生服务的记录临床数据资源库：美国：通过电子健康记录系统EHRs连接所有的服务点（诊所、医院、实验室、药店），适时采集和利用个人健康信息。EMR=电子病历（过程信息，医疗机构使用和管理）EHR=跨机构共享的EMR的摘要信息“图书馆”（library），不是独立的数据库！（independentdatabase）4.电子健康记录（其他国家）加拿大：“一个贯