集束化治疗策略预防中心静脉导管相关性感染的研究进展

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1、开滦总医院危重症专科护士培训危重病护理文凭课程成组计划集束化治疗策略预防中心静脉导管相关性感染的研究进展高辉组员：高辉（组长）心内二科霍红秋心内一科郝广玲骨外科曹靓霞老干部科李玉卿风湿免疫科吕素洁心内三科2015-10-30内容：1.摘要2.背景、简介3.中心静脉导管相关性血行感染的相关因素4.集束干预策略具体实施5.小结6.参考资料集束化治疗策略预防中心静脉导管相关性感染的研究进展摘要随着医疗技术的日益发展，中心静脉导管已广泛应用于临床，但随之引发的中心静脉导管相关性感也越来越多，集束干预策略在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中应

2、用可以有效的降低血流感染发生率，提高患者预后水平，值得临床推广应用。关键词集束化干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染背景、简介随着医疗水平的提高，中心静脉导管在临床中广泛使用，尤其在ICU用于血流动力学监测、肠外营养、血液滤过、液体复苏等，中心静脉置管避免了反复对患者进行静脉穿刺，减轻了患者痛苦，保护了血管，便于抢救治疗，方便用药，置管保留时间长，血管通路安全可靠［1］，但是导管相关血流感染也成为ICU医源性血流感染的最主要因素。中心静脉导管相关性感染发生与护理人员是否保持无菌屏障和手部卫生、导管留置时间、置管部位的选择、置管后操作密切相关［2］。集束干预策略

3、(CLB)是近年ICU专业的新名词，意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患。集束化治疗是指按照循证医学证据和指南，结合具体医疗单位的实际情况，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，在指南框架下，将有效的治疗措施逐步实施的过程［3］。现将集束干预策略(CLB)预防中心静脉导管相关性血流感染(catheter-re-latedbloodstreaminfections，CRBSI)的效果综述如下。中心静脉导管相关性血行感染的相关因素1.1置管者的技能护士对中心静脉置管护理与导管维护等掌握不全面，导致置管人员技能生疏、

4、操作时间过长，或在实施维护过程中不能将自己的相关技能很好的应用，护士对导管相关并发症没有认识，尤其是导管穿刺点局部和导管相关性血行感染(CRBSI)的发生[4]。中心静脉导管相关性血行感染的相关因素1.2置管者无菌观念有报道称，留置导管感染的重要污染源来自留置导管穿刺时的污染，包括穿刺部位的皮肤污染和医护人员的手污染，而患者最有可能遭受细菌侵袭时间为留置导管穿刺时及留置导管的早期[5]。医护人员在置管和术后护理过程中不注意局部皮肤的消毒和护理，定居于皮肤表面的菌落能够从插管部位沿导管外表面移动，形成导管皮内乃至导管远端的定居，最终引起血行性感染，另一方面，中央

5、静脉导管末端的接头部位均为螺旋设计，其表面凹凸不平，凹槽内常常留有血渍、药渍，病原菌易定植在其中，不规范的清洁消毒难以达到杀灭导管端口致病菌的目的。输液时致病菌可通过输液装置随输入液体进入导管内，从而导致感染。很容易引发感染而短期置管导致的感染可以通过加强皮肤护理、消毒减少此类感染的发生[6]。中心静脉导管相关性血行感染的相关因素1.3消毒剂的选择国内临床上常用0.5%碘伏溶液作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂。其消毒速度慢，待干时间长，增加了暴漏于空气中的时间，导致中心静脉导管血行感染的几率。在欧洲和加拿大，氯已定溶液被批准使用，。大量研究[7-8]证明，用２

6、％洗必泰做皮肤消毒准备较0.5％的碘伏或75％乙醇更能有效防止中央静脉导管细菌的定植。更能有效地降低CRBSI)[9]，且氯已定比其他消毒剂的效果好，对革兰氏阳性、阴性细菌均有效，其消毒速度快，效果稳固。中心静脉导管相关性血行感染的相关因素1.4.中心静脉导管的类型、材料多腔导管在危重症患者的抢救和治疗中发挥了重要作用，但由于多腔导管增加了操作渠道，其导管相关性感染发生率明显增加。所以输注肠外营养液时不宜常规使用多腔导管，单腔导管更适合长期TPN治疗[10]。但在有较多用药需求的情况下，不反对使用多腔导管。导管材料可影响血栓的形成和微生物的附着，应用聚氯乙烯导

7、管时，其血栓性静脉炎发生率为70%，而柔软的硅胶和聚氨酯导管较少形成血栓[11]。梁健球等[12]对860例CVC置管患者的随机对照研究显示，临床使用抗感染中心静脉导管明显减少导管相关感染，其中普通导管感染发生率为6.4%，抗感染导管感染发生率为1.4%。中心静脉导管相关性血行感染的相关因素1.5中心静脉导管的置管部位穿刺部位细菌是导管相关感染的主要感染源，人体不同解剖部位的细菌生长密度和种类各不相同。针对中央静脉导管的穿刺部位而言,腹股沟部的细菌菌落数明显高于锁骨下及颈部，股静脉插管后增加了CRBSI的风险[13]，因此中心静脉导管的最佳置管部位为锁骨下静脉

8、。中心静脉导管相关性血行