降压联合调脂治疗的意义

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1、降压联合调脂治疗的意义苏州大学附属第一医院心内科刘志华高血压防治形势严峻心血管疾病发展的不同阶段高血压左室肥厚冠心病心力衰竭血脂异常颈动脉增厚脑卒中卒中后脑功能障碍糖尿病微蛋白尿肾脏损害肾功能衰竭血管斑块形成血管顺应性降低心血管危险因素靶器官损害临床疾病阶段终末疾病阶段亚临床期心脑血管终点事件ESH/ESC,WHO–ISH,JNC7不同年龄男/女，血压水平与心血管疾病的危险呈连续相关；血压越高，危险越大。血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍。即使在正常血压范围内，血压较低者心血

2、管疾病危险也较低。即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg,中风↓10%,冠心病↓7%)。高血压治疗的临床获益，主要来源于有效血压的控制。长期降压治疗有益的临床试验证据来自至1997年17个随机安慰剂对照临床试验荟萃分析结果显示，经3-5年治疗心血管事件的发生率和死亡率均有明显的有意义的降低。其中中年和80岁以下老年高血压病人DBP仅降低5-6mmHg，SBP降低10-12mmHg。充血性心衰↓52%；中风↓38%；LVH↓35%；心血管死亡↓21%冠心病事件↓16%。ArchInternMed1993;

3、153:578—581JACC1996;27:1214--1218降压本身的益处收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg平均降低卒中发生率35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭50%JNC7ESH/ESC,WHO–ISH,JNC7均强调血压的控制2006年世界高血压联盟呼吁:降压达标是高血压治疗的关键推荐的目标血压：普通人群:<140/90mmHg中、青年:达到理想或正常水平（120/80或130/85mmHg）糖尿病人:<130/80mmHg慢性肾脏疾病:<130/80mmHg（蛋白尿>1g/天，12

4、5/75mmHg）老年人:<140/90mmHg我国高血压的患病率及控制率8.1％28.2％44.7％约1.3亿27.2％2000－2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35－74岁人口大样本调查2.9％12.2％26.6％约9400万11.26％1991年全国抽样调查(>15岁以上)控制率服药率知晓率全国患者患病率中国心脑血管疾病的第二次浪潮！中风发病率居高不下！脑出血减少：高血压防治出现成效缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够心肌梗死发病率显著上升胆固醇是最重要因素心脑血管疾病年轻化84－99

5、年北京市成年人TC增加24％（40mg/dL)35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156％高血压与冠心病高血压与冠心病关系蜜切高血压患者患冠心病较血压正常者高3-4倍。冠心病患者中60%-70%患有高血压。高血压合并冠心病者必须降压联合调脂治疗。高血压与糖尿病Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率AdaptedfromKannel.JAMA275:1571.1996正常血压临界高血压确诊为高血压男性女性1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压（140/90）发生率NGT（n=9187）34.2

6、%IGT（n=3067）44.5%糖尿病（n=3106）55.3%OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍（OR1.03，95％CI1.05－1.02）目前我国高血压患者近1亿，糖尿病患者3000万，糖尿病合并高血压约1500万人高血压增加2型糖尿病并发症的危险高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比：显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡（高血压较正常血压患者的优势比为1.82）显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率（高血压较正常血压患者的优势比为1.56）Hyp

7、ertensioninDiabatesStudyGroup.HDS.JHypertens1993;11:319-25.多种危险因素干预试验（MRFIT）随访12年的数据表明：糖尿病高血压的男性患者，其心血管病死亡的相对危险性是单纯高血压的2—4倍；女性为3倍；相比之下糖尿病不合并高血压病人一般可长期存活。糖尿病高血压患者的所有原因死亡率明显高于不伴高血压的糖尿病患者糖尿病高血压组糖尿病不伴高血压组所有原因死亡率（%）AlexanderTenenbaum,etal.Hypertension1999;33:1002-100

8、7.2040605025.3糖尿病高血压患者的缺血性心脏病死亡率明显升高缺血性心脏病死亡率（%）102030糖尿病高血压组糖尿病不伴高血压组25.816AlexanderTenenbaum,etal.Hypertension1999;33:1002-1007.在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平糖尿病与非糖尿病男性的心血