健康管理的理论与实践溯源

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1、健康管理的理论与实践溯源黄建始[1]，陈君石[2]二十一世纪初被引进中国大陆的健康管理理念在不到十年的时间里已经传遍神州大地并开始付诸实践。2005年国家公布健康管理师新职业。同年，中国医师协会成立医师健康管理和医师健康保险专业委员会。2006年，中华预防医学会成立健康风险评估和控制专业委员会。2007年，中华医学会成立健康管理学分会。虽然据不完全统计，目前我国健康管理相关机构已经过万；虽然健康管理已经成为中国都市精英和媒体关注度很高的一个词，但是，我们认为，中国的健康管理学学科和中国的健康管理行业目前还处于“胚胎期”。健康管理的理论研究刚刚起

2、步；健康管理的服务还在探索之中，关于健康管理的来源，定义和内容也是众说纷纭。本文试图通过文献回顾和分析，对健康管理的理论和实践追根溯源，以期帮助有兴趣的人们加深对健康管理内涵和外延的理解。现代健康管理是上世纪八十年代才成规模的新生事物，但其实质性的内涵在东西方的医学文献中都能追溯到源头。从我国浩瀚的中医学文献中，我们可以很容易地发现健康管理的思想火花。二千多年前的《黄帝内经素问四季调神大论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”已经孕育着“预防为主”的健康管理思想。《

3、吕氏春秋尽数》所载“流水不腐、户枢不蠹，动也”就含有生命在于运动的哲理。中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病，如《黄帝内经》指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”；一千八百多年前的医学家华佗说：“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”。而“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”则与健康风险评估和控制的思路不谋而合[1，2，3]。西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思想。古希腊医学代表人物希波克拉底指出“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。古罗马医生盖仑（Galen)认为，健康和

4、疾病与人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关，即空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。一世纪的罗马大百科全书学者西尔斯（Celsius）指出：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手（术）治疗。生活方式治疗就是在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。[4]。由上述三部分组成的医学实践持续了至少1，500年。当时的医生们对疾病基本上是束手无策。他们的主要贡献就是提供关于生活方式治疗的意见，做出诊断和预后，给予支持疗法。通

5、过提供健康生活方式的建议来维护健康的模式是当时最主要的医学实践之一。直到十九世纪下半叶，随着自然科学新理论的建立，技术领域的革新，医学才有了长足的进步，以无菌外科和抗生素为代表，药物治疗和手术治疗开始在医学实践中占主导地位。20世纪新技术革命的兴起把医学科学技术推进到一个新高峰，以疾病为中心，以药物和手术为主要诊治手段的模式基本取代了以改善生活方式为主的传统健康维护模式。[4，5]然而，随着现代化的进程，老龄化，急性传染病和慢性病的双重负担及环境恶化等开始导致医疗卫生需求不断增长。市场出现医疗费用的持续上升无法遏制，二十世纪占主导地位的以疾病为

6、中心的诊治模式应对不了二十一世纪的新挑战。人们开始发现，医疗卫生领域的高科技投资对人群总体健康的回报率已经开始走下坡路了。新药、新手术和其他新技术的投入成本越来越大，对人群总体疾病的诊断和治疗，对人类总体健康长寿的贡献却越来越小。研究告诉我们，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗费用[6]。现代社会由于环境污染，生活节奏加快，损害健康的风险因素增多，疾病对我们每个人健康的威胁显著增加。我们每个人都有可能成为最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只关注疾病人群，只在“诊断和治疗”系

7、统上投资，忽视各种健康风险因素对现在健康的80%人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪负荷。尽管美国有全球最富裕的医疗卫生资源，也承受不了日益疯狂增长的医疗费用。美国个人医药开支几十年一直徘徊不下，员工医疗开支几乎是直线上升。[6，7]同时，研究还发现了一个令人震惊的统计数字：80%的医疗支出用在了治疗那些可以预防的疾病上。如果预防了，就不需要治疗。这就意味着，现有的医疗思路和手段是在浪费。对于那些需要昂贵治疗费用的疾病，如心脏病、糖尿病和中风来说，如果我们提前预防，即使是很小的改善，就可以节约大量直接的医疗费用。[6]总之，

8、无法遏制的医疗费用增长迫使人们寻找出路。一千多年前就有的生活方式治疗开始引起人们的注意。管理健康而不仅仅是治疗疾病开始提到议事日程上来了。与此同时，随