甲状腺-糖尿病-内分泌系统疾病医学医药

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1、内分泌系统疾病DiseasesofendocrineSystem病理学系王爽内分泌系统的组成：内分泌腺（glands）内分泌组织（tissue）内分泌细胞（cells）糖尿病Diabetesmellitus甲状腺疾病Thyroiddisease甲状腺肿Goiter甲状腺肿瘤Thyroidneoplasm甲状腺腺瘤甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性毒性甲状腺疾病Thebutterfly-shapedthyroidThisisthenormalappearanceofthethyroidglandontheanteriortracheaoftheneck.Thethyroidgland

2、hasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.Thenormalweightofthethyroidis10to30grams.Itcannoteasilybepalpatedonphysicalexamination.Normalthyroidseenmicroscopicallyconsistsoffollicleslinedbyaanepitheliumandfilledwithcolloid.Thefolliclesvarysomewhatinsize.甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘

3、泵”主动摄取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，被活化。活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）或二碘酪氨酸（DIT）残基。在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子MIT缩合成一分子三碘甲腺原氨酸（T3），两分子DIT缩合成一分子四碘甲腺原氨酸（T4）。含T3、T4的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。TSH刺激负反馈调节甲状腺肿Goiter甲状腺肿瘤Thyroidneoplasm甲状腺腺瘤甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性毒性甲状腺疾病弥漫性非毒性甲状腺肿diffusenontoxicgoiter甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TS

4、H）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。概念一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;分散发性和地方性两种地方性：与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，女性多于男性，发病率达10%以上;散发性：多见于特殊时期（青春期、妊娠期、哺乳期）或甲状腺激素合成障碍者。目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病区人口超过3亿。临床表现颈部甲状腺肿大，一般无临床症状部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数甲亢或甲低等症状病因与发病机制1.缺碘2.外界因子作用抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程水：钙和氟食物：卷心菜、菜花、大头菜、木薯等盐类：

5、硫氰酸盐、过氯酸盐等药物：黄胺类、硫脲类过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大3.高碘酶的遗传性缺乏：过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等4.遗传和免疫病理变化分三个期增生期胶质贮积期结节期1.增生期弥漫性增生性甲状腺肿Diffusehyperplasticgoiter弥漫性对称性中度肿大，<150g表面光滑滤泡上皮增生肥大，呈立方或低柱状肉眼：镜下：伴小滤泡或小假乳头形成胶质较少间质充血甲状腺功能无明显改变Thethyroidglandrevealshyperplasia.Mostarelinedbyhyperpl

6、asticepitheliumwhichformspapillarystructure.Colloidisdecreasedinmostfollicles.2.胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿Diffusecolloidgoiter弥漫性对称性显著肿大，200~300g表面光滑；肉眼：切面棕褐色，半透明胶冻样部分滤泡：上皮增生，小滤泡和假乳头形成（增生期表现）镜下：大部分滤泡：大量胶质贮积，上皮复旧变扁平，胞腔高度扩大3.结节期结节性甲状腺肿Nodulargoiter不对称结节状，大小不一，境清（多无完整包膜）肉眼：滤泡上皮增生、复旧与萎缩不一致，分布不均,形成结节切面出血、坏

7、死、囊性变、钙化和疤痕肉眼：镜下：部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生，小滤泡形成部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积间质：纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节病灶Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Thefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheepithelialliningisflattened.弥漫性毒性甲状腺肿diffusetoxicgoiter概念血中甲状腺素过多，作