生理书_第八章_尿的生成和排出

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1、第八章尿的生成与排出(urineformationandexcretion)主讲人：张晓芸生理学教研室1概述肾脏是机体主要的排泄器官之一。排泄：机体将代谢的终产物、过剩的物质和进入体内的异物经血液循环由排泄器官排出体外的过程。2人体的排泄途径：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、肌酸、盐类、药物、毒物、色素等肺脏CO2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等唾液腺重金属、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━3肾脏的生理功能：维持内环境

2、的相对稳定1.排泄功能:2.调节功能：①水、电解质平衡②酸碱平衡③血浆渗透压3.肾脏也是一个内分泌器官：合成分泌肾素、促红细胞生成素；1，25-二羟维生素D3，前列腺素等。4肾尿生成的过程：肾小球滤过(filtration)肾小管和集合管重吸收(reabsorption)肾小管和集合管分泌(secretion)5第一节肾的功能解剖和肾血流量第二节肾小球的滤过功能第三节肾小管和集合管的转运功能第四节尿的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第六节清除率第七节尿的排放第八章尿的生成和排出6第一节肾的功能解剖和肾血流量目的要求：1.掌握管-球反馈的概念。P2162.熟悉皮质肾单位及近髓肾单位的特点及功能；近球

3、小体的结构及功能P213。3.熟悉肾的血液供应特点；肾血流量和肾小球滤过率的自身调节的概念及其机制（肌源性机制和管球反馈机制）。P2154.熟悉交感神经、血管紧张素Ⅱ和前列腺素对肾血流量和肾小球滤过率的调节。P2165.了解肾的神经支配。P2157一、肾的功能解剖8910(一)肾单位(nephron)构成肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢降支粗段近曲小管降支细段集合管(collectingduct)：肾单位肾单位：尿液生成的基本功能单位1.肾单位的结构112.肾单位分类：二种肾单位1.2.皮质肾单位：外皮质和中皮质近髓肾单位：内皮质12两种肾单位比

4、较皮质肾单位近髓肾单位数量多(80-90%)小A口径少(10-15%)小球体积较大较小A入>A出2:1差异甚小1:1出球小A分支髓袢长度形成的毛细血管网几乎全部缠绕皮质部的肾小管周围形成肾周围cap网和U形的直小血管短，只达外髓层长，深入内髓层功能尿液的生成尿液的浓缩与稀释分布外、中皮质层内皮质层13（二）球旁器：三种细胞组成，皮质肾单位1.球旁细胞（颗粒细胞或近球细胞）：入球小A中特殊分化的平滑肌细胞，内含分泌颗粒，合成储存和分泌肾素。142.致密斑远曲小管起始部,特殊分化的高柱状上皮细胞；能感受小管中的Na+含量变化，并将信息传递至球旁细胞调节肾素的释放。153.球外系膜细胞位于出、入球小

5、动脉和致密斑之间的一群细胞有吞噬和收缩功能。16(三)肾脏的神经支配肾交感神经来源:胸12-腰2支配范围:肾动脉、肾小管、球旁细胞兴奋效应:调节肾血流量、GFR、肾小管重吸收和肾素释放等副交感神经至今未发现有支配17(四)肾的血管分布来源:腹主A－肾A－叶间A-弓状A－小叶间A-入球小A特点:经过两次毛细血管网肾小球毛细血管网出球小A肾小管周围毛细血管网18二、肾血流量的特点及其调节概念：安静状态下，每分钟两肾的血流量肾的血液循环特点⑴血流量大，一定范围内相对稳定：流量≈心输出量1/4～1/5；1200ml/min是体内血循环最丰富的器官。⑵血液分布不匀：皮质94%；外髓5-6%；内髓1%⑶

6、两套毛细血管网，压力高低不同：肾小球毛细血管网压力高→利于滤过；肾小管毛细血管网压力低→利于重吸收19(一)肾血流量的自身调节(autoregulation)定义：在没有外来神经支配的情况下，肾动脉血压在一定范围内(80-180mmHg)变动时,肾血流保持相对恒定的现象。意义：在正常安静条件下，通过自身调节使RBF,GFR相对稳定，泌尿活动正常进行。肾血流的调节201.肌源性学说：(myogenicmechanism)①血压在一定范围内（80-180mmHg）变动时，肾动脉血管平滑肌受到牵张刺激，会自动的引起其自身的紧张性变化,维持肾血流量相对稳定。灌注压升高－收缩；灌注压降低－舒张②＜80m

7、mHg，血管平滑肌舒张达极限；＞180mmHg，血管平滑肌收缩达极限∴肾血流量随血压的波动而变化。212.管-球反馈：（肾小管－肾小球反馈）定义：肾小管内液体的流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的现象。当RBF和RGF增加时，到达远曲小管致密斑处的小管液量增多，致密斑发出信息，通过某种信号转导至肾小球，使入球小动脉和出球小动脉收缩，使肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。否则，相反。（与肾脏局部的肾素