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1、9例出血性输卵管炎误诊分析作者：金卫琴单位：通州市第六人民医院关键词：输卵管炎出血性输卵管炎为妇科急腹症之一,发病率低,缺乏特异性症状、体征,极易误诊。我院2000～2007年4月共收治出血性输卵管炎14例,9例发生误诊,误诊发生率64.3%。为减少误诊,提高本病诊断率,本文对发生误诊的9例病例的误诊原因进行了分析,现总结如下。1临床资料1.1一般资料:9例误诊病例,年龄24～43岁,平均32.1岁。9例均是经产妇,5例有剖宫产史,3例近期有盆腔手术史(均为人工流产),6例子宫腔内放置节育环。1.2临床表现:从发病到住院约7小时~5天不等,平均48.3小时。2例有停经史,6例有不规则阴道流血史
2、。7例入院前有不规则下腹部疼痛或不适史,2例为突发性下腹部剧烈疼痛。9例入院前均有不同程度的发热,37.7～38.9℃。9例都有腹部压痛及反跳痛,部位在下腹部,其中1例以右下腹明显,但无腹肌紧张。9例中仅1例腹腔移动性浊音阳性。妇科检查:8例有宫颈举痛,单侧附件或双侧附件有压痛,1例未行妇检。血压仅1例偏低。1.3辅助检查:9例中8例行后穹窿穿刺抽出不凝血1～5ml。8例行B超检查提示4例子宫后方积液,1例盆腔积液,1例左侧附件包块。9例患者白细胞(11.3～18.9)×109/L,中性粒细胞0.85～0.90,仅1例血红蛋白<90g/L。1.4误诊疾病:误诊为异位妊娠6例,
3、黄体破裂2例,阑尾炎1例。1.5手术所见:9例均行急诊手术,术中见腹腔积血100～900ml不等,输卵管均有不同程度的充血、水肿,输卵管双侧病变者3例,单例病变6例,输卵管伞端有活动性出血5例,1例增粗的输卵管切开见腔内有30ml凝血块,无孕囊和绒毛。9例均行病变侧输卵管切除,术后标本送检病理报告均为输卵管炎症伴出血。2讨论出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎,是输卵管间质的急性炎症引起出血,突破黏膜上皮进入输卵管管腔,再由伞端进入腹腔,引起腹腔内出血的一种妇科急腹症。临床表现为发热、突发下腹疼痛,阴道流血、肛门坠胀、低血压、后穹窿饱满触痛、宫颈举痛、附件压痛。由于本病无特异性症状和体征,极
4、易发生误诊,本文误诊率达64.3%,有报道误诊率达100%[2,3]。对出血性输卵管炎实行保守治疗,均可达到良好的治疗效果,一般选用广谱抗生素,最好根据病原菌及药敏试验选用抗生素。本文9例患者均因误诊施行了手术,造成不必要的手术创伤,教训深刻。因此,对诊断有困难者应在积极抗感染的同时严密观察,一旦24小时内症状无改善,甚至出现血压降低、休克等内出血征象时,应及时行剖腹探查。2.1误诊的主要原因:(1)出血性输卵管炎属妇科急腹症,无特异性症状、体征,临床表现酷似异位妊娠、黄体破裂,而临床上又缺乏能简便、快速地与其相鉴别的检查手段,这给及时确诊带来困难。血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定对本病与异
5、位妊娠的鉴别有重要意义,但不能迅速得到结果。妇科腹腔镜检查是确诊的有力手段之一,但因我院属基层医院,且设备技术上的要求较高,以及手术适应证的限制,常不能满足临床需求。(2)本病发病率低,有报道在妇科急诊收治的患者中本病仅占2.8%,本院近7年内才收治11例,因此许多医生对此病警惕性不高,缺乏足够认识,并且诊治过程中惯性思维,对收集到的有价值的病史视而不见,满足于常见病的诊断,没做进一步检查和鉴别诊断,手术中才发现误诊。(3)有的医生基本功不扎实,缺乏综合分析问题的能力。在阴道后穹窿穿刺有不凝血液,就认为有了剖腹探查术的指征,往往不再重视病史的询问及鉴别诊断,仅依赖于术中诊断而造成术前误诊。其实
6、,只要对抽到的不凝血液进行仔细观察,就会发现出血性输卵管炎其抽出液为稀薄的淡红色渗出液,而腹腔内出血则为暗红色不凝血。还有出血性输卵管炎一开始就发热,而异位妊娠多在发病后2～3天才发热。(4)本病局部症状、体征的误导。本组1例患者就诊时主要表现为右下腹痛、压痛及反跳痛,血象较高,无转移性右下腹痛,无阴道流血,无移动性浊音,首诊于外科,而非妇科医师对此方面知识更局限,往往考虑自己专科疾病较多,认识主观片面,主诊医师草率诊断为急性阑尾炎,手术中发现盆腔少量积血,方知误诊,妇科会诊确诊为出血性输卵管炎。2.2减少误诊的措施:(1)加强基本功训练,熟练掌握诊断要点,提高对本病的认识和警惕性。(2)认真
7、、仔细询问病史及体格检查,尤其注意有无近期宫腔内操作史而无确切停经史。(3)努力拓展自己的思路,提高综合分析问题的能力。出血性输卵管炎的腹痛多不如其他急腹症剧烈,而且出血速度慢,量不多,鲜有休克发生者。腹腔内出血为炎性渗出,多呈淡血性,本病为感染性疾病,病初即多伴发热,而异位妊娠2～3天后才继发感染。出血性输卵管炎的腹痛,多无转移性右下腹疼痛,而急性阑尾炎一般都有典型的转移性右下腹疼痛,后穹窿穿刺
