出血性输卵管炎误诊8例分析

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1、出血性输卵管炎误诊8例分析作者：费华单位：云南省曲靖市妇幼医院妇产科关键词：输卵管炎对我院1998201～2006208出血性输卵管炎误诊8例分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组年龄21～35岁,经产妇6例,其中5例有1～3次流产史,另1例曾行输卵管绝育术。1例未婚,但有性生活史,另1例婚后不孕。本组均有腹痛史,3例有发热史,T37.5～38℃,2例有不规则阴道流血。查体:腹部均有压痛,大多有反跳痛,肌紧张多不明显,4例移动性浊音阳性。妇检:宫颈着色不明显,宫颈举摆痛阳性,后穹窿饱满4例,子宫大小

2、正常,一侧或两侧附件区增厚、压痛,2例可及包块。1.2　辅助检查　7例行尿HCG检查,2例弱阳性,5例阴性,1例入院时休克未查。血常规白细胞升高4例,4例血红蛋白低于正常。7例行B超检查,2例附件区有不均质包块,5例子宫直肠陷凹有积液。5例行后穹窿穿刺,1例行腹腔穿刺,均抽出不凝血。1.3　诊断情况　本组术前均未确诊,分别误诊为:异位妊娠3例,卵巢黄体破裂3例,卵巢囊肿蒂扭转2例。2　结果本组均行剖腹探查术,术中见腹腔积血100～1700ml不等,其中3例>1000ml,一侧或双侧输卵管充血,不同程

3、度增粗,伞端见活动性出血,2例伞端黏附直径4～6cm的暗红色血凝块,术中行一侧或双侧输卵管切除术,其中1例既往曾行输卵管绝育术,术中双侧输卵管内可及质硬的结节状物,一侧伞端出血,行双侧输卵管切除,术后切开输卵管见硅胶状物。8例切除物术后病理为输卵管炎并出血,未见绒毛及滋养细胞。3　讨论出血性输卵管炎的病因目前尚不清楚,大多数学者认为与存在于阴道、宫颈的病原体上行性感染有关。尤多见于有流产等宫腔操作史患者。近年来由于性传播疾病的蔓延,特别是沙眼衣原体、支原体感染率的升高,此病发病率有上升趋势。本组中多为经产

4、妇,有流产史5例,1例行输卵管粘堵绝育术。2例未育,1例有婚后不孕史。当病原体侵入输卵管黏膜后,引起黏膜充血、水肿,病变处血管扩张、瘀血,管壁通透性增强,导致大量渗血;同时,炎症也可使输卵管间质层出血,血液突破输卵管黏膜进入管腔,管腔中的血液自伞端流入腹腔,致腹腔内出血。出血性输卵管炎主要症状为腹痛,部分有阴道不规则流血史,由于临床表现的非特异性,易误诊为其他急腹症。本组病例均有腹痛史,2例有不规则阴道流血,3例误诊为异位妊娠,其中2例尿HCG弱阳性,但术后复查血β-HCG值正常。2例妇检及B超

5、发现盆腔包块者,误诊为卵巢囊肿蒂扭转,余3例误诊为卵巢黄体破裂。为提高诊断的正确率,首先要重视病史,对无停经史,既往有宫腔操作手术,腹痛伴发热者,应想到此病可能,本组中5例有宫腔操作史,3例有发热史。妇科检查时一侧或双侧附件区压痛,多无包块,进一步行相关辅助检查,逐一排除上述疾病。出血性输卵管炎血β-HCG阴性,部分患者伴有白细胞升高,本组中4例白细胞升高,2例术前尿HCG弱阳性,但术后复查血B2HCG值正常。同时注意后穹窿穿刺抽出液的颜色、性状,出血性输卵管炎抽出液为不凝血,但色淡、稀薄,呈血

6、水样,但多量出血时似异位妊娠内出血。出血性输卵管炎若患者一般情况好,生命体征平稳,估计腹腔内出血量少者,多可采取保守治疗,应用广谱及抗厌氧菌抗生素,同时辅以止血药物治疗,多能获得成功,避免了手术给患者带来的创伤,同时保留了未育患者的生育功能。但须严密观察患者的腹痛情况及血压情况,若腹痛加剧,血压下降,估计腹腔内出血量较多者,应尽早剖腹探查,本组中有3例腹腔出血>1000ml,其中1例入院时已休克。术中除非输卵管病变严重,出血难以控制,一般不做输卵管切除术,伞端出血可行电凝止血。出血性输卵管炎临床表现

7、无特异性,似其他急腹症,临床上易误诊,需结合病史、妇检及其他辅助检查,综合分析,方能做出正确诊断。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。