急性出血性输卵管炎4例误诊分析

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1、急性出血性输卵管炎4例误诊分析【关键词】急性出血性输卵管炎误诊急性出血性输卵管炎因其缺乏典型的症状及体征而易误诊。我院2000—2006年以来腹腔内出血所致的急腹症共有96例，其中急性出血性输卵管炎4例，均误诊为宫外孕。为了提高对本病的认识，减少或避免误诊，现报道如下。1临床资料1.1一般资料4例出血性输卵管炎均发生于已婚、育龄妇女。有分娩史3例，人流后未育者1例。年龄最小24岁，最大29岁，平均年龄27.3岁。1.2临床经过4例以往均无明显附件炎病史，有不规则阴道流血2例。月经周期正常2例。本组均有下腹痛，为突发持续性腹痛，伴肛门坠胀感及便意感。腹痛距就诊时间最

2、短10h，最长7d，均有不同程度的下腹部压痛反跳痛，2例伴发热。妇科检查：4例均有后穹窿饱满，触痛及宫颈举摆痛。附件一侧或双侧增厚，有压痛3例。触及附件包块1例。实验室检查：血红蛋白75～125g/L，白细胞计数10.6×109/L～21.7×109/L，中性粒细胞数0.64～0.96，尿HCG测定1例阴性，3例因急诊入院未测定。31.3治疗4例病人均误诊为宫外孕而行剖腹探查术。术中见腹腔内出血量100～180mL，平均130mL，4例均有不同程度的输卵管充血、肿胀。其中2例有活动性出血，试行缝扎止血1例成功，1例失败而改行患侧输卵管切除术。2例未见活动性出血，排

3、除外科情况及宫外孕后清理积血，用甲硝唑加生理盐水冲洗腹腔，放置引流条。术后给予大量、有效抗生素治疗7～10d，痊愈出院。术后行病理检查1例，为输卵管炎并发出血。4例随访均无复发。2讨论因输卵管与宫腔相通，阴道或宫腔内的感染成为盆腔继发感染的门户。厌氧3菌和需氧菌通过淋巴管通过宫壁到达附件，或直接由粘膜进入输卵管，引起附件或输卵管的炎症。炎症进一步引起输卵管间质层出血。血液突破粘膜层进入管腔，由伞端流入腹腔，引起腹腔内出血［1］。所以该病易发生于人工流产术，分娩后或上、取宫内节育器等宫腔操作术后。因本病临床表现酷似输卵管异位妊娠，所以术前误诊率较高［2］。但只要提高

4、对此病的认识，详细询问病史，结合临床症状、体征及辅助检查，误诊是可以避免的。本病诊断要点如下：（1）患者多有人流、分娩史，无明显附件炎病史及停经史。（2）妇科检查：附件一侧或双侧增厚，有压痛，多无包块。（3）血常规检查：白细胞及中性粒细胞计数常同时高于正常值，偶可伴发热、尿HCG值测定为阴性。（4）B超检查可见患侧附件增粗，无胎囊、胎芽反射。（5）术中发现输卵管红肿、增粗、活动性出血，而未见异位妊娠迹象，可进一步明确论断。治疗原则为止血、抗感染。术中对活动性出血可先行缝扎止血，必要时切除患侧输管。对未生育或出血已停止者应尽可能保留输卵管。因本病出血是炎症所致，故腹

5、腔积血不宜回输。术中抗生素冲洗腹腔，感染严重的可放置引流条，术后给予足量有效的抗生素治疗。【参考文献】［1］叶玲玲，陈红开.出血性输卵管炎致急腹症13例临床分析［J］.现代妇产科进展，1995，4(4):357.［2］吴晓梅，吴若松.出血性输卵管炎致急腹症误诊8例分析［J］.实用妇产科杂志，1993，9(6):326.3