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1、98例输卵管妊娠腹腔镜术后妊娠情况临床分析【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；输卵管开口术；输卵管切除术；宫内妊娠,【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；输卵管开口术；输卵管切除术；宫内妊娠现就我院2000年1月至2004年12月可随访的98例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术后的受孕情况报道如下。1资料与方法1.1临床资料98例患者均未育,19~35岁,平均26.5岁,既往均有停经史、人流史或引产史。壶腹部妊娠79例,壶部妊娠11例,伞部妊娠5例,间质部妊娠3例:流产型51例,破裂型10例,均有单侧下腹痛及阴道出血病史,既未流产又无破裂37例,均无阴道出血,单侧下腹痛31例；出血量0~2500ml,
2、平均756ml,均无严重休克症状及体征。既往有盆腔炎病史78例,月经不规律41例。既往输卵管妊娠保守治疗后再次发生同侧输卵管妊娠3例,对侧输卵管妊娠2例。1.2手术方法均选择气管插管及静脉复合麻醉。腹腔镜下输卵管开口术83例,输卵管切除术15例。输卵管切除术后同时行对侧输卵管通液,通畅11例,输卵管成形后通畅3例,完全不通1例。2结果l例输卵管切除术后对侧输卵管通液完全不通,余98例腹腔镜术后有生育要求均行输卵管通液,双侧通畅43例,一侧通畅45例,双侧不通10例。同侧输卵管再次妊娠19例；对侧输卵管妊娠9例；宫颈妊娠l例；宫内妊娠42例,其中1例孕早期自然流产,余均分娩；另17
3、例输卵管通畅患者因无排卵(8例为多囊卵巢)或男方精子活力差正在接受治疗,9例输卵管不通患者嘱其考虑行试管婴儿。3讨论近20年来异位妊娠的发生率逐渐增高,可能与盆腔感染率增多和孕妇年龄的增高有关。目前采用了血HCG的定量测定,阴道超声及腹腔镜检查等方法,使异位妊娠能够得到早期诊断和早期治疗。腹腔镜手术切口小、美观、失血量小,并发症少、术后应用止痛药物少、术后恢复期短、医疗费用减少,可以对异位妊娠的患者尽早作出诊断治疗,增加了保留输卵管的几率,能最大限度地保留生育能力,现在在非休克状态下腹腔镜手术已代替了开腹手术。腹腔镜术后再发生宫外孕和持续性宫外孕是保守性输卵管手术后经常出现的术后
4、问题。本组术后同侧输卵管再次妊娠19例,发生率19.6%,与术后同侧输卵管蠕动功能差有关。为防止术后持续性宫外孕的发生,输卵管开口术后应对患者血HCG严密监测,若术后血HCG值上升或一过性下降后又上升,可诊为持续性宫外孕。持续性宫外孕的治疗可以再次行腹腔镜手术,再次手术时仍可行保留输卵管的手术。但是再次手术对患者的创伤及打击均较大,因此目前多采用非手术治疗。其方法包括MTX肌肉注射或使用中草药治疗。总之,随着腹腔镜的日益普及,腹腔镜手术技术水平的不断提高，腹腔镜下行输卵管开口术或在对侧输卵管通畅情况下行输卵管切除术对术后再次妊娠影响不大。（焦作市第二人民医院，河南焦作，45400
5、1）作者：段社教，师明莉，冯德飞
